?、谠缙谠\斷，早期治療：糖尿病慢性并發(fā)癥起病隱匿，進展緩慢，早期常缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，不為患者重視，然而當慢性并發(fā)癥一旦進展至臨床階段，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，其病變常難以逆轉(zhuǎn)，因此加強對糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測，早期診斷十分重要。

　　A.微血管并發(fā)癥：主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變?？赏ㄟ^定期尿蛋白測定和眼科檢查以早期診斷。

　　a.尿白蛋白測定：建議所有2型糖尿病和病程>3年的1型糖尿病患者應每年進行尿白蛋白排泄率(UAER)篩選測定，增高者(UAER≥20μg/min或30mg/24h尿)應在3～6個月內(nèi)復查，如UAER2次測定均為20～200μg/min則提示早期糖尿病腎病，此時加強干預治療有助于阻止病情進展或使其逆轉(zhuǎn)。有關尿標本的留取，尚無一致公認的理想方法，包括24h尿、隔夜12h尿、2h或1h定時尿等。無條件測尿白蛋白，應定期測尿總蛋白。

　　b.眼科檢查：患者在視力明顯下降或喪失之前，早期采取激光治療可阻止或延緩病情進展，保護視力，因此建議所有糖尿病患者每年均應進行一次充分擴瞳后的眼底鏡檢查，簡單的眼底鏡檢查可滿意地發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，必要時行眼底熒光造影，對指導治療具有重要價值。眼科檢查還有助于早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼等其他眼部病變。

　　B.大血管并發(fā)癥：目前尚無檢測臨床前期大血管病變的簡便方法，有許多證據(jù)表明，有蛋白尿或微量白蛋白尿的病人發(fā)生心腦血管疾病及死亡的危險顯著增加，應考慮所有糖尿病患者均面臨發(fā)生大血管疾病的危險性增高。加強對大血管疾病危險因素如血糖(空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白)、血脂(膽固醇、甘油三酯、HDL和LDL)、血壓、血液流變學、吸煙情況、肥胖等的監(jiān)測并加以治療和糾正十分必要。定期心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)一些患者的無痛性心肌缺血，甚至無痛性心肌梗死。

　　C.神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變以四肢對稱性感覺障礙為主，常表現(xiàn)各種感覺減退或感覺異常和膝反射減弱或消失，應用音叉測定振動覺是監(jiān)測糖尿病感覺減退的簡單方法。自主神經(jīng)病變的檢查如心臟自主神經(jīng)功能測定和胃腸動力學測定常比較復雜，但B超測定膀胱殘余尿較簡便，對提示膀胱自主神經(jīng)病變有一定價值。

　　D.糖尿病足：血管(大血管和微血管)和神經(jīng)病變是其發(fā)病的基礎，在外部誘因如感染和創(chuàng)傷等情況下發(fā)生。伴下肢神經(jīng)和血管疾病的患者是發(fā)生糖尿病足的高危病人。足部觸診有助于判斷血管搏動和溫度改變，如難觸及動脈脈搏，可進一步行超聲多普勒檢查。每一例糖尿病患者應定期進行足部檢查，檢查內(nèi)容應包括痛覺、溫度覺、觸覺、振動覺以及對壓力的感受程度，觀察足的外形如足趾外翻、鷹爪足等和有無受力點的變化。80%的糖尿病足潰瘍可通過找出高危病人和給予適當?shù)淖o理教育而預防。

　?、壑匾晫μ悄虿÷圆l(fā)癥易感的人群：最近不少基礎和臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展常存在遺傳易感性，臨床觀察糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病病情控制缺乏完全的一致性，臨床上有20%～30%的糖尿病患者不論血糖控制好壞，患病多年從不發(fā)生嚴重慢性并發(fā)癥，而約5%的糖尿病患者在短期內(nèi)，即使血糖控制良好，卻發(fā)生嚴重的慢性并發(fā)癥，這種現(xiàn)象尤其在糖尿病腎病中表現(xiàn)得比較明顯，如臨床發(fā)現(xiàn)1型糖尿病最終僅30%～40%發(fā)生終末期腎功能不全，且其發(fā)病高峰在糖尿病病程的15～20年期間，以后糖尿病腎病的發(fā)生的危險性顯著降低，2型糖尿病亦僅5%～10%的患者因腎病致死，且臨床觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者存在家族聚集性。確切的機制不清，一些研究提示可能和原發(fā)性高血壓遺傳傾向、硫酸肝素蛋白多糖有關酶(如N-脫乙酰酶)的遺傳多態(tài)性、血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性、胰島素受體基因突變及醛糖還原酶活性個體差異等有關。遺傳易感因素在糖尿病慢性并發(fā)癥中的作用似可完全成立，但確切的分子生物學機制尚需進一步闡明，以便為臨床預測糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風險提供有力手段，有利于對上述易感人群進行強化治療。

　　④開展流行病學調(diào)查及對高危人群的普查：糖尿病尤其是2型糖尿病，早期常由于缺乏明顯的臨床表現(xiàn)及人們對糖尿病有關知識的匱乏，以使大部分(1/3～2/3)患者長期處?詬哐親刺幢患笆閉鋃?，一部分活a呱踔烈匝現(xiàn)夭⒎⒅⒍駝鎩S斜ǜ?2型糖尿病明確診斷時，平均已有3～7年的病程，因此積極開展糖尿病流行病學調(diào)查和對糖尿病高危人群的普查，早期檢出處于高血糖狀態(tài)的隱性糖尿病和糖耐量受損患者，及時進行干預治療顯得十分重要。

　?、菁訌妼μ悄虿』颊呒捌浼覍儆嘘P糖尿病知識教育：對糖尿病患者及其家屬進行有關糖尿病及其并發(fā)癥基礎知識教育，使其了解控制糖尿病的重要性和并發(fā)癥的危害性，以積極配合治療和隨訪，對糖尿病的病情控制也十分重要。