慢性胃炎

　　慢性胃炎(chronic gastritis)是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。我國(guó)屬幽門螺桿菌(HP)高感染率國(guó)家，估計(jì)人群中HP感染率在40%～70%左右。人是目前唯一被確認(rèn)的HP傳染源。60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染。HP感染→慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生或不典型增生→胃癌。這一發(fā)展途徑已得到臨床驗(yàn)證。一般認(rèn)為通過(guò)人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播是HP的主傳播途徑。因?yàn)镠P感染幾乎無(wú)例外地引起胃黏膜炎癥，感染后機(jī)體一般難以將其清除而變成慢性感染。

　　慢性胃炎早期癥狀有哪些?

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀 慢性胃炎最常見(jiàn)的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反空腹時(shí)比較舒適，飯后不適，可能因容受舒張功能障礙，進(jìn)食雖不多但覺(jué)過(guò)飽。病人常訴“胃弱”或“胃軟”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。這些癥狀用抗酸藥及解痙藥不易緩解。多數(shù)病人訴食欲不振。

　　此外，出血也是慢性胃炎的癥狀之一，尤其是合并糜爛?？梢允欠磸?fù)小量出血，亦可為大出血。急診胃鏡檢查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20%～40%。出血以黑便為多見(jiàn)，一般持續(xù)3～4天后自動(dòng)止血，數(shù)月或數(shù)年后可再發(fā)。胃炎的病理變化與癥狀并不一致。Zaveronik發(fā)現(xiàn)有消化不良癥狀的病人活組織檢查證實(shí)有胃炎者為42%;相反護(hù)校健康女生無(wú)胃病癥狀活組織檢查證實(shí)有慢性胃炎者為29%。本院資料有類似現(xiàn)象，548例有胃病癥狀的病人作盲目吸取活組織檢查。結(jié)果有58.6%有炎癥改變，41.1%未見(jiàn)異常。癥狀與活組織檢查不一致的原因有兩個(gè)可能性：①盲目活組織檢查未能取到病變部位，目前纖維胃鏡直視下作活組織檢查，陽(yáng)性率已達(dá)80%～90%;②癥狀并非來(lái)源于胃，可能由于肝膽系統(tǒng)疾病引起。另外無(wú)癥狀的“健康人”活組織檢查陽(yáng)性的問(wèn)題，仍應(yīng)診斷胃炎。因?yàn)楹芏嗉膊《伎梢詿o(wú)癥狀或癥狀輕微如潰瘍病、肝硬化、肝癌及肺癌等，經(jīng)過(guò)健康檢查才被發(fā)現(xiàn)。因此部分胃炎病人無(wú)癥狀并不足為奇。根據(jù)臨床研究，Hp感染與否和臨床癥狀的輕重?zé)o明顯關(guān)系。

　　2.體征 多數(shù)病人有黃、白色厚膩舌苔。單純潰瘍病人無(wú)舌苔或有薄白苔，是兩種胃病的不同點(diǎn)。上腹部可有壓痛。少數(shù)病人消瘦、貧血。此外無(wú)特殊體征。

　　臨床類型：

　　1.慢性淺表性胃炎　慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中最常見(jiàn)的類型。表現(xiàn)為上腹疼痛，疼痛多數(shù)無(wú)規(guī)律、腹脹、噯氣、反復(fù)出血等。多數(shù)患者可無(wú)癥狀。

　　2.萎縮性胃炎：臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無(wú)明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。

　　3.慢性糜爛性胃炎：可發(fā)生于任何年齡及性別。起病往往較急且重，出現(xiàn)上消化道大出血，出現(xiàn)嘔血、黑便，休克，出血停止后常易復(fù)發(fā)。

　　4.小兒慢性胃炎：癥狀無(wú)特異性，多數(shù)有不同程度的消化不良癥狀，臨床表現(xiàn)的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致，且病程遷延。

　　5.老年人慢性胃炎：平時(shí)自覺(jué)癥狀可較輕微，有的到出血或癌變等合并癥出現(xiàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

　　診斷

　　根據(jù)病人的癥狀如飯后上腹部飽脹、疼痛及厚膩的舌苔，可疑胃炎的存在。但肯定診斷進(jìn)一步明確部位及程度就必須通過(guò)胃鏡及活組織檢查。同時(shí)還必須除外潰瘍病、胃癌、慢性肝病及慢性膽囊病，切不可滿足于胃炎的診斷。