糖尿病腎病應(yīng)該如何預(yù)防?

　　本病的早期預(yù)防十分重要，常見的預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)：

　?、偎械奶悄虿∪瞬〕坛^5年以上者，要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測量血壓，做眼底檢查。

　?、谟袟l件時(shí)，應(yīng)做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個(gè)月內(nèi)連測3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。

　?、廴绻_定為微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運(yùn)動、原發(fā)性高血壓者，應(yīng)高度警惕。并注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常。若血壓>18.7/12kPa，就應(yīng)積極降壓，使血壓維持在正常范圍。同時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽、低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。

　　糖尿病腎病應(yīng)該如何治療?

　　一、糖尿病腎病尚無特效治療。表現(xiàn)為腎病綜合征者絕大多數(shù)不宜用糖皮質(zhì)激素，細(xì)胞毒藥物或雷公藤治療亦無明顯療效。

　　二、應(yīng)積極控制血糖，包括飲食治療、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素。當(dāng)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，要根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整胰島素和口服降糖藥的劑量和種類。

　　三、限制蛋白質(zhì)攝入量(≯0.8g/日)。必要時(shí)加必需氨基酸或α-酮酸治療。

　　四、伴高血壓或浮腫但腎功正常者，可選用小劑量噻嗪類利尿劑。腎功能不全者應(yīng)選用袢利尿劑或吲噠帕胺片;高度浮腫者，除嚴(yán)格限制鈉的攝入，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)容利尿;若血壓過高或有心功能不全，經(jīng)積極擴(kuò)溶利尿病情無改善者，可考慮透析治療。

　　五、積極將血壓降到18.6Kpa以下。建議首選ACEI，在降壓的同時(shí)可改善GFR和減少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降;酌情合用利尿劑、鈣通道阻滯劑和心臟選擇性β-受體阻滯劑及血管緊張素II受體拮抗劑。

　　六、應(yīng)積極治療高脂血癥和高尿酸血癥。

　　七、應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨證施治正確使用中藥，尤其對控制血糖、改善微血管病變有良好的作用。

　　八、當(dāng)Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L時(shí)可考慮替代治療。