常用抗癲癇藥物

　　常用于大發(fā)作和局限性發(fā)作

　　1、苯妥英鈉(大侖丁)Dilantin,Phenytoin Sodium：特點(diǎn)：作用較強(qiáng);療效高;為大發(fā)作首選，對精神運(yùn)動性發(fā)作次之，對局限性發(fā)作也有較好療效，但對小發(fā)作無效甚至惡化; 無嗜睡作用;安全范圍大;作用緩慢，口服一般需3～4天才顯效，用于預(yù)防發(fā)作及維持治療;而控制癥狀則以苯巴比妥為主。苯妥英鈉抑制了Na+內(nèi)流，從而使細(xì)胞靜息電位負(fù)值增大，加大與閾電位的距離，提高了腦細(xì)胞的興奮閾，穩(wěn)定膜電位，從而阻止了病灶放電的擴(kuò)散。還能使腦中抑制性遞質(zhì)g-氨基丁酸的含量升高，這也與其抗癲癇作用有一定關(guān)系。 苯妥英鈉對三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛有止痛作用，可能與穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜電位有關(guān)。對洋地黃中毒所致室性心律失常的療效較佳。應(yīng)引起注意的不良反應(yīng)主要有：

　　(1)齒齦增生：多見于兒童和青年，發(fā)生率約20%，因其抑制垂體-腎上腺系統(tǒng)，抑制ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌，使膠原組織增生。維生素C或保持口腔衛(wèi)生可減輕此增生，停藥3～6個(gè)月可消失。

　　(2)長期服用可致佝僂病和骨質(zhì)軟化：藥酶誘導(dǎo)劑可加速維生素D代謝，致缺鈣。用D3和鈣劑可預(yù)防和提高療效。

　　(3)久服驟停可引起發(fā)作，甚至誘發(fā)持續(xù)狀態(tài)：

　　(4)其它：略。

　　2、苯巴比妥Phenobarbital,Luminal：抑制大腦皮層運(yùn)動區(qū)，提高驚厥閾，直接抑制病灶放電，又能限制放電擴(kuò)散，使大發(fā)作腦電恢復(fù)正常。作用快，維時(shí)長(6hr)，毒性低，安全性較大，可作控制大發(fā)作首選;對小發(fā)作和精神運(yùn)動性發(fā)作的療效差。不可突然停藥，長期應(yīng)用可致成癮。

　　3、撲米酮(去氧苯巴比妥，撲癇酮)Primidone,Mysoline：在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺(PEMA)，對大發(fā)作、精神運(yùn)動性發(fā)作及局限性發(fā)作都有較好療效，但不如苯妥英鈉。兒童對其有耐受性，故用量較大;體內(nèi)消除較慢，長期應(yīng)用有蓄積性;不可突然停藥。

　　常用于癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　1、安定(苯甲二氮卓，地西泮)Diazepam,Valium：靜注顯效快且較其他藥安全，為持續(xù)狀態(tài)首選，對大發(fā)作作用差。在癲癇持續(xù)狀態(tài)的急性期，地西泮與勞拉西泮聯(lián)合作用持續(xù)時(shí)間更長。不良反應(yīng)少，久服驟?？梢痼@厥;嬰兒、青光眼、重癥肌無力者忌用。

　　2、氯硝基安定Clomazepam,Clomapin：抗驚厥作用較安定強(qiáng)5倍，抗癲癇譜廣，療效穩(wěn)定，作用快，維時(shí)長。不可驟停，連服半年可產(chǎn)生耐受性。