3．早期干預(yù)的認(rèn)知行為訓(xùn)練模式

       (1)目標(biāo)認(rèn)知與執(zhí)行訓(xùn)

練策略：主要包括認(rèn)識(shí)目標(biāo)、尋找與追蹤目標(biāo)、目標(biāo)執(zhí)行行為等方面。
 

       ①辨別目標(biāo)訓(xùn)練：“仔細(xì)看”訓(xùn)練（即認(rèn)識(shí)和尋找目標(biāo)），要求被試者對目標(biāo)有清楚的了解，然后對目標(biāo)有清晰的圖像化的想象力，并描述出來?？刹捎?ldquo;數(shù)字連連看”練習(xí)，然后是圖畫的視覺分析。

       ②認(rèn)知目標(biāo)追蹤訓(xùn)練：讓被試者看或者聽故事，然后準(zhǔn)確表達(dá)目標(biāo)信息的邏輯關(guān)系。

       ③目標(biāo)行為執(zhí)行訓(xùn)練：讓被試者認(rèn)識(shí)目標(biāo)、識(shí)記目標(biāo)、回憶目標(biāo)，然后按照目標(biāo)信息進(jìn)行自我練習(xí)，并在練習(xí)過程中進(jìn)行自我教導(dǎo)訓(xùn)練以及邏輯排列訓(xùn)練。

       (2)認(rèn)知抑制訓(xùn)練：包括圖片命名任務(wù)訓(xùn)練、負(fù)啟動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練以及想法壓抑任務(wù)訓(xùn)練。

       ①圖片命名任務(wù)訓(xùn)練：是一個(gè)評價(jià)言語生成過程抑制的值得信賴的工具，能反映所有年齡組的抑制功能，選用它來訓(xùn)練與評估其抑制功能的發(fā)展過程。要求被試命名圖畫上的事物，但不能要求其命名一個(gè)特定事物——分心物（如人或車等）。

       ②負(fù)啟動(dòng)任務(wù)：認(rèn)知抑制能力從小學(xué)發(fā)展持續(xù)到青春期，一般的趨勢是，簡單任務(wù)的抑制能力發(fā)展在6～12歲，復(fù)雜任務(wù)的抑制能力發(fā)展在12～17歲。要求被試者完成快節(jié)奏的刺激辨認(rèn)任務(wù)，但在這些刺激中，有些是在先前任務(wù)中要求被忽視的刺激。

       ③想法壓抑任務(wù)訓(xùn)練：要求被試者在抑制一個(gè)特定想法（如“不要想關(guān)于白熊的事情”）的同時(shí)，用言語表達(dá)閃過他們頭腦的想法，也稱‘意識(shí)流’任務(wù)。

       (3)行為抑制訓(xùn)練：包括停止信號任務(wù)訓(xùn)練、G0/No Go任務(wù)訓(xùn)練、跟隨任務(wù)、Stroop訓(xùn)練等。

       ①停止信號任務(wù)訓(xùn)練：既可反映被試執(zhí)行反應(yīng)的速度，義可反映抑制過程的速度。加呈現(xiàn)一個(gè)字母刺激要求被試者作…反應(yīng)，當(dāng)字母刺激后跟隨一個(gè)聲音刺激（停止信號）時(shí)，要求被試者停止對字母刺激的反應(yīng)。這時(shí)被試者要抑制自己的反應(yīng)，即要求其對一個(gè)即將執(zhí)行（準(zhǔn)備好了）的任務(wù)進(jìn)行抑制。停止信號與字母刺激的間隔是可以變化的，間隔越長，則越難抑制對字母的反應(yīng)。

       ②G0/No Go任務(wù)訓(xùn)練：多動(dòng)癥兒童抑制優(yōu)勢反應(yīng)（Go反應(yīng)）存在缺陷，導(dǎo)致其沖動(dòng)、固執(zhí)、自控能力差的行為特征。研究表明多動(dòng)癥兒童在執(zhí)行目標(biāo)指向行為前的計(jì)劃時(shí)間過短，導(dǎo)致執(zhí)行功能混亂以及完成目標(biāo)指向行為所需的時(shí)間較長。

       ③跟隨任務(wù)訓(xùn)練：測試停止一個(gè)正在進(jìn)行的反應(yīng)，主要采用跟隨任務(wù)，要求被試者跟隨一個(gè)目標(biāo)（如一個(gè)綠色方塊），在一個(gè)可變的時(shí)間間隔(如10～20s，平均15s)后出現(xiàn)一個(gè)停止信號（如一個(gè)持續(xù)l00ms的1000Hz的聲音）；指示被試者立即停止他們的持續(xù)性反應(yīng)。一般多動(dòng)癥兒童的抑制功能明顯落后于正常兒童，通過這種訓(xùn)練，其行為抑制功能得到較好的改善。

       ④Stroop訓(xùn)練：采用Stroop色詞干擾測驗(yàn)，簡稱Stroop測驗(yàn)，因?yàn)楫?dāng)遇到干擾信息時(shí)，個(gè)體必須抑制自動(dòng)的反應(yīng)來完成目標(biāo)任務(wù)，這個(gè)時(shí)間的延遲就是抑制過程導(dǎo)致的。多動(dòng)癥幾童的干擾延遲時(shí)間明顯大于正常對照，說明在抑制干擾刺激方面存在缺陷，Stroop訓(xùn)練會(huì)促進(jìn)其抑制干擾刺激的能力。

       從認(rèn)知和行為適應(yīng)功能的角度，通過認(rèn)知行為訓(xùn)練，可以改善多動(dòng)癥兒童的反應(yīng)抑制功能，促進(jìn)其自我控制能力的提高。臨床驗(yàn)證，藥物結(jié)合認(rèn)知行為訓(xùn)練對于多動(dòng)癥兒童的早期干預(yù)有很好的實(shí)效性，前程無量，推廣運(yùn)用勢在必行。

       國內(nèi)外研究證明，多向治療較單一藥物治療或行為矯正有更明顯的效果。但由于多動(dòng)癥的多向治療需較長時(shí)間、較多的精力和財(cái)力。家長往往難以堅(jiān)持，只有讓家長了解多動(dòng)癥的不良預(yù)后，對孩子不喪失信心，提高依從性，才能促使他們的治療堅(jiān)持到底。

       關(guān)于兒童多動(dòng)癥干預(yù)的研究與其成因研究一樣，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到成熟和完善，因此，到目前為止，還不能提出長期的結(jié)論性的干預(yù)建議。以后，在現(xiàn)有研究結(jié)論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多層次、多學(xué)科交叉性的研究是兒童多動(dòng)癥病因研究和干預(yù)研究的發(fā)展方向。