深圳醫(yī)療保險(xiǎn)辦事指南——報(bào)銷篇

參保人就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。

報(bào)銷條件：

申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)并足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保時(shí)間已滿一年。 參保人就醫(yī)時(shí)先行支付了現(xiàn)金，符合到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用情形的。

報(bào)銷資料：

門診費(fèi)用報(bào)銷所需提交的材料

1、原始收費(fèi)收據(jù)（原件1份）；

2、費(fèi)用明細(xì)清單（原件1份）；

3、門診病歷（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）；

4、參保人社會(huì)保障卡（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）；委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)提供代辦人身份證（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）；

5、參保人銀行存折或銀行卡（深圳開戶工行、建行、農(nóng)行、中行、招行、交行）（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）

住院費(fèi)用報(bào)銷所需提交的材料

1、原始收費(fèi)收據(jù)（原件1份）；

2、費(fèi)用明細(xì)清單（原件1份）；

3、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)?。喝朐河涗洝⑨t(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告單)（復(fù)印件1份）；

4、疾病診斷證明書（原件1份）；

5、參保人社會(huì)保障卡（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）；

6、參保人身份證（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）；委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)提供代辦人身份證（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）；

7、參保人銀行存折或銀行卡（深圳開戶工行、建行、農(nóng)行、中行、招行、交行）（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）；

8、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》（原件1份）。 生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同時(shí)提供結(jié)婚證、戶口本、計(jì)生證或計(jì)生證明，報(bào)銷分娩費(fèi)用還應(yīng)提供嬰兒出生證，報(bào)銷計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用還應(yīng)提供節(jié)育手術(shù)證。

報(bào)銷方式

1、在職參保人，可由本人或由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一到所屬社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)報(bào)銷手續(xù)；

2、離退休人員可到所屬社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)報(bào)銷手續(xù)，也可按規(guī)定委托社區(qū)工作站辦理相關(guān)報(bào)銷手續(xù)。

3、其他參保人直接到所屬社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)報(bào)銷手續(xù)。

報(bào)銷流程：

1、受理部門自收到申請(qǐng)人申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理；

2、材料不齊或不符合要求的，工作人員會(huì)在5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料；申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊資料。

3、材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的，工作人員會(huì)自材料齊全之日起3個(gè)工作日受理并發(fā)放《受理通知書》。

4、自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核報(bào)銷，對(duì)報(bào)銷情況復(fù)雜或特殊情況下，會(huì)延期10個(gè)工作日作出審核報(bào)銷，并會(huì)在作出審核報(bào)銷之日起5個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。

注意事項(xiàng)：

1、參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)（住院從出院日起算）內(nèi)辦理申請(qǐng)報(bào)銷手續(xù)，逾期不予報(bào)銷。

2、參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的，不予報(bào)銷。

3、參保人申請(qǐng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，屬醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，審核之后其費(fèi)用直接支付給本人；屬個(gè)人賬戶支付的，從個(gè)人賬戶中扣除。