深圳醫(yī)療保險辦事指南——報銷篇

參保人就醫(yī)時產(chǎn)生的醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險、生育醫(yī)療保險基金支付范圍的，可憑有關單據(jù)和資料向市社會保險機構提出申請，由市社會保險機構按規(guī)定審核報銷。

報銷條件：

申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)并足額繳交醫(yī)療保險費，參保時間已滿一年。 參保人就醫(yī)時先行支付了現(xiàn)金，符合到定點醫(yī)療機構申請報銷醫(yī)療費用情形的。

報銷資料：

門診費用報銷所需提交的材料

1、原始收費收據(jù)（原件1份）；

2、費用明細清單（原件1份）；

3、門診病歷（復印件1份，驗原件）；

4、參保人社會保障卡（復印件1份，驗原件）；委托他人代辦的應當提供代辦人身份證（復印件1份，驗原件）；

5、參保人銀行存折或銀行卡（深圳開戶工行、建行、農(nóng)行、中行、招行、交行）（復印件1份，驗原件）

住院費用報銷所需提交的材料

1、原始收費收據(jù)（原件1份）；

2、費用明細清單（原件1份）；

3、加蓋醫(yī)療機構公章的住院病歷(需到醫(yī)院病案室復印：入院記錄、醫(yī)囑單、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告單)（復印件1份）；

4、疾病診斷證明書（原件1份）；

5、參保人社會保障卡（復印件1份，驗原件）；

6、參保人身份證（復印件1份，驗原件）；委托他人代辦的應當提供代辦人身份證（復印件1份，驗原件）；

7、參保人銀行存折或銀行卡（深圳開戶工行、建行、農(nóng)行、中行、招行、交行）（復印件1份，驗原件）；

8、《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》（原件1份）。 生育醫(yī)療保險參保人同時提供結婚證、戶口本、計生證或計生證明，報銷分娩費用還應提供嬰兒出生證，報銷計劃生育手術費用還應提供節(jié)育手術證。

報銷方式

1、在職參保人，可由本人或由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一到所屬社會保險機構辦理申請報銷手續(xù)；

2、離退休人員可到所屬社會保險機構辦理申請報銷手續(xù)，也可按規(guī)定委托社區(qū)工作站辦理相關報銷手續(xù)。

3、其他參保人直接到所屬社會保險機構辦理申請報銷手續(xù)。

報銷流程：

1、受理部門自收到申請人申請材料之日起5個工作日內(nèi)對申請材料進行審核，并決定是否受理；

2、材料不齊或不符合要求的，工作人員會在5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需補正的材料；申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5個工作日內(nèi)補齊資料。

3、材料齊全的或材料補正齊全的，工作人員會自材料齊全之日起3個工作日受理并發(fā)放《受理通知書》。

4、自受理之日起20個工作日內(nèi)完成審核報銷，對報銷情況復雜或特殊情況下，會延期10個工作日作出審核報銷，并會在作出審核報銷之日起5個工作日內(nèi)送達。

注意事項：

1、參保人應在醫(yī)療費用發(fā)生之日起12個月內(nèi)（住院從出院日起算）內(nèi)辦理申請報銷手續(xù)，逾期不予報銷。

2、參保人發(fā)生的醫(yī)療費用，超出基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險最高支付限額的，不予報銷。

3、參保人申請報銷的醫(yī)療費用，屬醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，審核之后其費用直接支付給本人；屬個人賬戶支付的，從個人賬戶中扣除。