醫(yī)??梢援惖厥褂脝??如何使用?
人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》,明確2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。這次國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線,標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段正式轉(zhuǎn)入落實(shí)政策、系統(tǒng)的部省對(duì)接和經(jīng)辦試運(yùn)行的新階段。由此可見,醫(yī)保卡即將可以在異地使用了。
醫(yī)??▽⑷珖?guó)通用
截至2018年,我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)社保一卡通,社部公開了《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)人力資源社會(huì)保障領(lǐng)域公共服務(wù)的意見》,提到要重點(diǎn)加強(qiáng)異地業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。意見還提出實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障卡跨地區(qū)、跨業(yè)務(wù)直接辦理個(gè)人的各項(xiàng)人力資源和社會(huì)保障事務(wù),開放向其他公共服務(wù)領(lǐng)域的集成應(yīng)用,基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)社會(huì)保障一卡通。
怎樣辦理異地醫(yī)保?
1、異地就醫(yī)人員須憑 “ 社會(huì)保障卡 ” 到參保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 辦理異地就醫(yī)登記、審批和備案手續(xù);
2、審批備案后,異地就醫(yī)人員本著就近方便的原則,實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療,一般可選擇居住地 1至 3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu), 期限為一年一 定。 因公到異地出差或回鄉(xiāng)(異地)探親(短期異地定居)、旅游等特殊情況需 異地就醫(yī)的,應(yīng)在急診后三日內(nèi)到參保統(tǒng)籌地區(qū)辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)、審批手續(xù), 特殊情況可暫行電話告知。 異地就醫(yī)人員居住地發(fā)生變更或病情發(fā)生變化需要變更定點(diǎn)醫(yī)院時(shí),須到參保地重新辦理備案手續(xù)。
3 、異地就醫(yī)人員應(yīng)持參保統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)放的 “ 社會(huì)保障卡 ” 在所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行就醫(yī), 發(fā)生的診療費(fèi)用一律按參保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策直接進(jìn)行聯(lián)網(wǎng) 刷卡結(jié)算 (包括門診和住院統(tǒng)籌) 。 由于網(wǎng)絡(luò)不通或欠費(fèi)封鎖等各種原因造成不 能實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的, 由異地就醫(yī)人員全額墊付費(fèi)用后, 攜帶相關(guān)報(bào)銷憑證到參保 地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
4 、異地就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用,本著按實(shí)結(jié)算的原則,由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為結(jié)算, 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)和異地就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算互為墊付費(fèi)用。
異地醫(yī)保報(bào)銷需要的資料
首先,縣級(jí)醫(yī)院以上的轉(zhuǎn)診證明。拿一個(gè)小城鎮(zhèn)的醫(yī)保來(lái)說(shuō),如果要去異地就醫(yī),先要到縣級(jí)及以上的醫(yī)院,一般鎮(zhèn)上都會(huì)有縣級(jí)的醫(yī)院,讓醫(yī)生開一個(gè)轉(zhuǎn)診證明。
第二步,到醫(yī)院社保窗口蓋章。醫(yī)院的社保窗口一般會(huì)設(shè)在收費(fèi)口那,拿著轉(zhuǎn)診證明去窗口,那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!
第三步,到當(dāng)?shù)氐纳绫K鱾€(gè)外出治療的登記。一般城鎮(zhèn)都有社保所,可以百度社保所的地址。因?yàn)槭且粋€(gè)分部,所以可能在不起眼的地方。
第四步,外出治療后拿回縣級(jí)社保局報(bào)銷。完成上面的三步,就可以去大城市的醫(yī)院住院治療了,治好了帶發(fā)票、醫(yī)療本、還有社???、戶口本等到你上級(jí)的社保局去報(bào)銷就可以咯!如果只是門診的話,就不需要這些手續(xù)了,直接去外面先看病,看完回來(lái)到社保局報(bào)銷就可以了。
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1、醫(yī)??ǖ膱?bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷公式為:(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實(shí)際報(bào)銷比例在20~60%不等。
自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的,乙類藥品報(bào)銷80%,床位費(fèi)有限額,按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。
2、醫(yī)保卡的報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。
3、醫(yī)??ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用,但不屬于報(bào)銷范疇,因?yàn)獒t(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢。
4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。即,報(bào)銷金額=自負(fù)部分×50%。
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