醫(yī)保是一項(xiàng)重要保障,我們每月都需要繳納一定費(fèi)用,而在因疾病入院時(shí)便可以用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷,但醫(yī)保報(bào)銷也是有范圍的,那么醫(yī)??梢詧?bào)銷哪些費(fèi)用呢,下面就一起來(lái)看看吧。
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定:
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
一、藥品報(bào)銷
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類和乙類兩種。
甲類藥物:指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。
這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。病人不需要支付。
乙類藥物:目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。
乙類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
2、不能報(bào)銷的藥品種類
1、主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。
2、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類。
3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。
4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
5、血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)。
6、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
二、診療項(xiàng)目報(bào)銷
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目
1、臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜。
2、由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
3、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國(guó)家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。
屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的,先由參保人員按規(guī)定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
三、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施:
1、住院床位費(fèi)
2、門(急)診留觀床位費(fèi)
2、不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用
1、就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)。
2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)。
3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)。
4、膳食費(fèi)。
5、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
報(bào)銷比例如何?
由于各地規(guī)定不同,本文以北京為例進(jìn)行說(shuō)明。
城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例:
新農(nóng)合報(bào)銷比例:
【備注】
1、起付標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元;
2、報(bào)銷比例:采取分段計(jì)算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算;
3、支付限額:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元,大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬(wàn)元,共30萬(wàn)元。
以上就是關(guān)于醫(yī)??梢詧?bào)銷哪些費(fèi)用,醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用范圍介紹的內(nèi)容,希望對(duì)大家有幫助。
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