農(nóng)民工醫(yī)保門診待遇將增加

　　擬每月從大病統(tǒng)籌基金中劃撥2元到門診統(tǒng)籌基金

　　今年我市績(jī)效審計(jì)報(bào)告發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金分配不合理，存在門診不夠花，住院花不完的情況。昨天，記者從市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局獲悉，我市將增加農(nóng)民工醫(yī)保門診待遇，擬從參保人每月繳交的5元大病統(tǒng)籌基金中劃撥2元到門診統(tǒng)籌基金，1元調(diào)劑金不變，保證門診統(tǒng)籌的收支平衡。同時(shí)，針對(duì)調(diào)劑金有結(jié)余現(xiàn)象，出臺(tái)調(diào)劑金管理使用辦法。

　　不久前，深圳市審計(jì)局向市人大常委會(huì)提交的《深圳市2010年度績(jī)效審計(jì)工作報(bào)告》中透露，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金績(jī)效審計(jì)發(fā)現(xiàn)，隨著農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行及客觀環(huán)境的變化，該基金收入分配不合理，需要優(yōu)化調(diào)整。按照規(guī)定，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金每人每月繳費(fèi)12元(其中個(gè)人交納4元，單位交納8元)，即可享受門診和住院報(bào)銷待遇，而在社康中心就診，藥品還可以享受7折優(yōu)惠。而每月繳費(fèi)中的6元作為門診統(tǒng)籌基金，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，由結(jié)算醫(yī)院包干使用;5元作為大病統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。從就診和基金運(yùn)行情況來(lái)看，2009年門診就診率24.33%，就診達(dá)1256萬(wàn)人次，85家結(jié)算醫(yī)院中有49家出現(xiàn)超支，而且超支的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐年增加，門診統(tǒng)籌基金收支平衡壓力增大。與此同時(shí)，2009年住院率僅為0.88%，住院4.53萬(wàn)人次，大病統(tǒng)籌基金結(jié)余較大，至2009年底滾存結(jié)余5.6億元。

　　為調(diào)整基金機(jī)構(gòu)，深圳市社保局昨日透露將調(diào)整勞務(wù)工醫(yī)保門診和大病統(tǒng)籌比例，擬從每位參保人每月繳交的5元大病統(tǒng)籌基金中，劃撥2元到門診統(tǒng)籌基金，這樣一來(lái)過(guò)去每人每月6元門診統(tǒng)籌基金將提高至8元，相當(dāng)于門診統(tǒng)籌基金提高33%，不僅可以彌補(bǔ)23%的空缺，還可多出10%的結(jié)余，從而保證門診統(tǒng)籌的收支平衡。“1元調(diào)劑金不變，仍用于超支部分，深圳正在出臺(tái)調(diào)劑金使用辦法。”市社保局有關(guān)部門負(fù)責(zé)人透露，勞務(wù)工醫(yī)?；鹗罩胶?，前幾年的調(diào)劑金都沒(méi)有動(dòng)用，還有結(jié)余，這部分調(diào)劑金填補(bǔ)空缺后仍不超支。勞務(wù)工調(diào)劑金使用辦法制定后，會(huì)有指標(biāo)評(píng)分，將根據(jù)分值、超標(biāo)比例，算出系數(shù)，超支少的社康門診乘的系數(shù)高，超支多的則乘的系數(shù)低。

　　據(jù)介紹，勞務(wù)工醫(yī)保目前參保人數(shù)達(dá)530多萬(wàn)人。隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲，參保人看病需求的釋放，勞務(wù)工醫(yī)保門診的確存在壓力。“門診平均報(bào)銷比例為70%，歷年積累可以結(jié)轉(zhuǎn)。有些社康中心地處偏僻，綁定人數(shù)較少，容易超支，有些社康中心就綁定幾百名參保人，門診基金很快就用完。”該負(fù)責(zé)人透露，調(diào)劑金將會(huì)彌補(bǔ)社康中心和醫(yī)院的虧損，彌補(bǔ)的方式會(huì)根據(jù)分值打分，然后加上系數(shù)，乘以超標(biāo)金額，相當(dāng)于返回金額。目前，深圳市社保部門已向市政府提交修改相關(guān)辦法的報(bào)告。

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　　醫(yī)保門診統(tǒng)籌擬提至8元

　　同時(shí)制定調(diào)劑金使用辦法彌補(bǔ)醫(yī)院超支虧損

　　勞務(wù)工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金超支，記者昨日從市社保局獲悉，擬調(diào)整勞務(wù)工醫(yī)保門診和大病統(tǒng)籌比例，從參保人每月繳交的5元大病統(tǒng)籌基金中，劃撥2元到門診統(tǒng)籌基金，1元調(diào)劑金不變，即門診統(tǒng)籌基金由原來(lái)的6元調(diào)至8元。同時(shí)針對(duì)調(diào)劑金有結(jié)余現(xiàn)象，出臺(tái)調(diào)劑金管理使用辦法，目前，市社保部門已向市政府提交修改相關(guān)辦法的報(bào)告。

　　深圳推行農(nóng)民工醫(yī)保后，農(nóng)民工每個(gè)月只需繳納4元(單位繳納8元)即可享受門診、住院的報(bào)銷待遇，而在社康中心就診，藥品還可以享受7折優(yōu)惠。按現(xiàn)有規(guī)定，農(nóng)民工醫(yī)保基金每人每月繳費(fèi)12元，其中6元作為門診統(tǒng)籌基金，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，5元作為大病統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　深圳2010年度績(jī)效審計(jì)報(bào)告發(fā)現(xiàn)，從就診和基金運(yùn)行情況來(lái)看，2009年門診就診率超過(guò)23%，就診人數(shù)達(dá)到1256萬(wàn)，有49家醫(yī)院出現(xiàn)門診醫(yī)療保險(xiǎn)超支，并且超支機(jī)構(gòu)逐年增加。而同時(shí)，住院率僅為不到1%，大病統(tǒng)籌基金出現(xiàn)大量結(jié)余，到2009年底滾存結(jié)余5.6億元。

　　為此，市社保局昨日透露將調(diào)整勞務(wù)工醫(yī)保門診和大病統(tǒng)籌比例，把每人每月6元門診統(tǒng)籌基金提高至8元，相當(dāng)于門診統(tǒng)籌基金提高33%，不僅可以彌補(bǔ)23%的空缺，還可多出10%的結(jié)余。“1元調(diào)劑金不變，仍用于超支部分，深圳正在出臺(tái)調(diào)劑金使用辦法。”市社保局有關(guān)部門負(fù)責(zé)人透露，勞務(wù)工醫(yī)?；鹗罩胶?，前幾年的調(diào)劑金都沒(méi)有動(dòng)用，還有結(jié)余，這部分調(diào)劑金填補(bǔ)空缺后仍不超支。勞務(wù)工調(diào)劑金使用辦法制定后，會(huì)有指標(biāo)評(píng)分，將根據(jù)分值，超標(biāo)比例，算出系數(shù)，超支少的社康門診乘以的系數(shù)高，超支多的則乘的系數(shù)低。

　　據(jù)介紹，勞務(wù)工醫(yī)保目前參保人數(shù)達(dá)530多萬(wàn)人。隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲，參保人看病需求的釋放，勞務(wù)工醫(yī)保門診的確存在壓力。“門診平均報(bào)銷比例為70%，歷年積累可以結(jié)轉(zhuǎn)。有些社康中心地處偏僻，綁定人數(shù)較少，不容易超支，有些社康中心就綁定幾百名參保人，門診基金很快就用完。”該負(fù)責(zé)人透露，調(diào)劑金將會(huì)彌補(bǔ)社康中心和醫(yī)院的虧損，彌補(bǔ)的方式會(huì)根據(jù)分值打分，然后加上系數(shù)，乘以超標(biāo)金額，相當(dāng)于返回金額。