臨床分型

輕型

臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。

普通型

具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。

重型

成人符合下列任何一條：

呼吸窘迫，呼吸頻次≥ 30 次/分;

靜息狀態(tài)下，指氧飽和度 ≤ 93%;

動(dòng)脈血氧分壓(PaO?)/吸氧濃度(FiO?)≤ 300 mmHg(1 mmHg = 0.133kPa)，高海拔(海拔超過1000米)地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2 × [大氣壓(mmHg)/760]。

此外，肺部影像學(xué)顯示24~48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者，按重型管理。

兒童符合下列任何一條：

出現(xiàn)氣促(<2月齡，RR≥60次/分;2～12月齡，RR≥50次/分;1～5歲，RR≥40次/分;>5歲，RR≥30次/分)，除外發(fā)熱和哭鬧的影響;

靜息狀態(tài)下氧飽和度≤92%;

輔助呼吸(呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征)，發(fā)紺，間歇性呼吸暫停;出現(xiàn)嗜睡、驚厥;

拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。

危重型

符合以下情況之一者：

出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣;

出現(xiàn)休克;

合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。

重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)

成人重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)：

外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性下降;

外周血炎癥因子如IL-6、C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行性上升;

乳酸進(jìn)行性升高;

肺內(nèi)病變?cè)诙唐趦?nèi)迅速進(jìn)展。

兒童重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)：

呼吸頻率增快;

精神反應(yīng)差、嗜睡;

乳酸進(jìn)行性升高;

影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤(rùn)、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展者;

3月齡以下的嬰兒或有基礎(chǔ)疾病(先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營(yíng)養(yǎng)不良等)、有免疫缺陷或低下(長(zhǎng)期使用免疫抑制劑)者。

新型冠狀病毒肺炎基本知識(shí)詳解（圖源攝圖網(wǎng)）

就診科室

發(fā)熱門診、感染科、重癥監(jiān)護(hù)室。

相關(guān)檢查

醫(yī)生查體

主要針對(duì)肺部進(jìn)行相應(yīng)檢查，聽診呼吸音等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少;

部分患者肝酶、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酶和肌酸激酶等升高;

部分危重者可見肌鈣蛋白增高;

多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉升高、降鈣素原正常;

嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。

影像學(xué)檢查

早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。

特殊檢查

病原體檢測(cè)，采集咽拭子、痰液或下呼吸道分泌物標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR，其結(jié)果為新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性?；虿≡w基因測(cè)序提示與新型冠狀病毒高度同源。為提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率，建議盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢。

鑒別診斷

醫(yī)生將從多個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)檢查進(jìn)行判斷：

新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別;

新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對(duì)疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測(cè)和多重PCR核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè);

還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。