關(guān)于過敏性鼻炎的問題 

      過敏性鼻炎

　　也叫變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱變應(yīng)性鼻炎, 是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎性介質(zhì)(主要是組胺)釋放為開端的、有免疫活性細胞和促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。本病以頻繁發(fā)作的噴嚏、過量的鼻分泌物和顯著鼻塞等癥狀為主要臨床特征。鄭州大學一附院耳鼻咽喉-頭頸外科張亞民

　　變應(yīng)性鼻炎流行率有明顯增加趨勢，發(fā)達國家已達總?cè)丝诘?0%～20%以上，我國雖無正式統(tǒng)計，有學者估計也在8%～10%左右?？赡芘c大氣污染、空氣中SO2濃度增高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及“過度清潔”的生活方式有關(guān)。本病以兒童、青壯年居多，男女性別發(fā)病比無明顯差異。

　　變應(yīng)性鼻炎本身雖不是嚴重疾病，但可顯著影響患者生活質(zhì)量。如可影響睡眠、導致工作效率下降、影響學童記憶力，給社交、娛樂帶來麻煩。變應(yīng)性鼻炎還與結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉的發(fā)病關(guān)系密切。尤為值得注意的是，本病還是誘發(fā)支氣管哮喘的重要危險因素之一，即“一個呼吸道，一種疾病”。

　　【臨床分類】 傳統(tǒng)分類是依患者發(fā)病有無季節(jié)性分為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎和常年性變應(yīng)性鼻炎。在我國華北、東北和西北等地區(qū)季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎每年發(fā)病時間固定，與當?shù)刂旅艋ǚ鄄ド⑵谙嘁恢?，癥狀持續(xù)7～10周，且發(fā)病季節(jié)中每周7d都有癥狀。

　　【病因】 患者多為易感個體，即特應(yīng)性。某些抗原物質(zhì)對大多數(shù)人無害，但一旦作用于易感個體，便可引起變態(tài)反應(yīng)。這類抗原物質(zhì)即為變應(yīng)原。變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，主要由樹木、野草、農(nóng)作物在花粉播散季節(jié)播散到空氣中的植物花粉引起，故季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎又稱花粉癥。常年性變應(yīng)性鼻炎主要由屋塵螨、屋塵、真菌、動物皮屑、羽絨等引起。由于上述變應(yīng)原作用機體時皆經(jīng)呼吸道吸入，故又稱吸入性變應(yīng)原。某些食物性變應(yīng)原如牛乳、魚蝦、雞蛋、水果等也可引起本病，應(yīng)予注意。

　　【發(fā)病機制】 鼻粘膜有豐富的淋巴細胞(T細胞、B細胞)，構(gòu)成了粘膜相關(guān)淋巴組織,其中含有豐富的抗原遞呈細胞(朗格罕細胞、樹突狀細胞、巨噬細胞)和CD4+T輔助細胞(Th)。Th根據(jù)分泌細胞因子的不同又分為兩種類型：Th1和Th2。Th1細胞分泌IL-2、IFNγ，介導抗感染的細胞免疫;Th2分泌IL-4,IL-5,介導體液免疫。正常情況下，Th1和Th2細胞在數(shù)量上處于相對平衡狀態(tài)，以維持正常的免疫狀態(tài)。

　　【病理】 為粘膜下T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和漿細胞浸潤為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。鼻粘膜水腫，血管擴張，腺細胞增生。肥大細胞在粘膜表層乃至上皮細胞間增多。鼻分泌物中可見嗜酸性粒細胞，尤在接觸變應(yīng)原后數(shù)量明顯增加。鼻粘膜淺層活化的朗罕細胞、巨噬細胞(等HLA-DR陽性的抗原遞呈細胞增多。肥大細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞和上皮細胞均有IgE受體。

　　【臨慶表現(xiàn)】 本病以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻溢和鼻塞為臨床特征。

　　多數(shù)病人有鼻癢，有時伴有軟腭、眼和咽部發(fā)癢。每天常有數(shù)次陣發(fā)性噴嚏發(fā)作，每次少則3～5個，多則十幾個，甚至更多。水樣鼻涕，擤鼻數(shù)次或更多，常換洗數(shù)次手絹。鼻塞輕重程度不一。

　　在季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，上述癥狀較重。在花粉播散期，患者每天清涕漣漣，如水自流，眼部紅腫。由于鼻粘膜水腫明顯，鼻塞一般較重，加之鼻分泌物較多，嚴重者夜不能寐或發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征。病人可有嗅覺減退，與鼻粘膜廣泛水腫有關(guān)。有病人伴有胸悶、喉癢、咳嗽、哮喘發(fā)作。持續(xù)數(shù)周，季節(jié)一過，癥狀緩解，不治而愈，次年與相同季節(jié)再次發(fā)作。常年性變應(yīng)性鼻炎者相對較輕，呈間歇性或持續(xù)性發(fā)作。發(fā)作時間不定，但常在打掃房間、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接觸寵物時發(fā)作。

　　【診斷】 本病的診斷主要依靠病史，一般檢查和特異性檢查。病史對于診斷非常重要。應(yīng)注意詢問發(fā)病時間、誘因、程度;生活和工作環(huán)境;家族及個人過敏史;有否哮喘、皮炎等。

　　結(jié)合我國具體情況，2004年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會對變應(yīng)性鼻炎診斷制定如下標準：

　　(1)具有鼻癢、噴涕、鼻分泌物和鼻塞4大癥狀中至少3項，癥狀持續(xù)0.5～1h以上，每周4d以上;季節(jié)性鼻炎或花粉癥，每年發(fā)病季節(jié)基本一致，且與致敏花粉傳粉期相符合(至少2年在同一季節(jié)發(fā)病)。常年性鼻炎則在一年中多數(shù)日子里發(fā)病;