骨折病人的護(hù)理

　　一、護(hù)理目標(biāo)

　　1、維持呼吸、循環(huán)等正常生理功能。

　　2、保證骨折固定效果，確保外固定滿意。

　　3、緩解疼痛，減輕病人的痛苦。

　　4、科學(xué)地指導(dǎo)功能鍛煉，使患肢功能恢復(fù)與骨折愈合同步發(fā)展。

　　5、照顧生活，滿足生理、文化等生活需求。

　　6、合理安排營養(yǎng)飲食，保持機(jī)體營養(yǎng)代謝需要。

　　7、有效的預(yù)防全身及局部并發(fā)癥。

　　8、加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心理健康、并指導(dǎo)提高自我護(hù)理、自我照顧能力。

　　二、護(hù)理觀察

　　1、一般項目 如精神、情緒、飲食、睡眠、營養(yǎng)狀況、大小便及體溫、脈搏、呼吸、

　　血壓等。

　　2、外固定情況 外固定裝置是否有效，夾板松緊度是否適宜，石膏有無斷裂、石膏筒內(nèi)肢體是否松動或擠壓、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、牽引錘是否落地等。

　　3、肢端血液循環(huán)。

　　4、疼痛 ①了解疼痛的性質(zhì)及程度，確定引起疼痛的病因。②觀察發(fā)生疼痛時病人 的狀況及伴隨癥狀，觀察全身及局部情況，檢查有無發(fā)熱、水腫、出血、感覺異常、放射痛、意識障礙等體征。③通過應(yīng)用緩解疼痛的有效方法，如制動肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進(jìn)一步確定引起疼痛的原因。

　　5、體位 體位是否正確，肢體是否按治療要求擺放與固定。

　　6、患肢外固定處與身體受壓處皮膚有無紅腫、水疤、破潰，有無膠布過敏反應(yīng)，骨牽引針孔有無紅腫、膿液滲出。

　　7、手術(shù)后病人除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無滲血、出血及感染征象。

　　8、功能鍛煉后的反應(yīng) 鍛煉時是否伴有疼痛及疼痛的性質(zhì)，是否伴有腫脹、麻木等不適。

　　三、一般護(hù)理

　　一般護(hù)理包括心理護(hù)理、飲食營養(yǎng)護(hù)理、生活護(hù)理及預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道 感染等并發(fā)癥。

　　四、常見護(hù)理問題及措施

　　護(hù)理問題1：生命體征異常改變

　　嚴(yán)重創(chuàng)傷引起多處骨折、開放性骨折、多臟器損傷時會影響生命體征改變，嚴(yán)重骨折后并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等，甚至造成病人死亡。

　　護(hù)理措施：

　　(1)危重病人應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送ICU病房，如果條件不具備，亦應(yīng)動用各類監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的改變。

　　(2)熟悉各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷并發(fā)癥的病理變化及臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常能早期做出正確判斷，及時提出相應(yīng)的治療護(hù)理措施。

　　(3)監(jiān)護(hù)由專人負(fù)責(zé)，制定嚴(yán)密的護(hù)理觀察計劃及護(hù)理方案，嚴(yán)格履行交接班制度。

　　(4)建立有效靜脈通道，以保證輸血輸液及搶救用藥。

　　(5)認(rèn)真做好觀察記錄，對病人神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血征象、尿量、尿質(zhì)、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、用藥、吸氧情況及反應(yīng)等均做出詳盡的記錄。

　　護(hù)理問題2：疼痛

　　除創(chuàng)傷、骨折引起病人疼痛以外，固定不滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會引起

　　疼痛。由于病因不同，疼痛的性質(zhì)也不同。

　　護(hù)理措施：

　　(1)加強(qiáng)臨床觀察，區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般來說，手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解;創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解;開放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2-4天后，疼痛進(jìn)行性加重或呈搏動性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時可出現(xiàn)波動;缺血性疼痛為外固定物包扎過緊或思肢嚴(yán)重腫脹所致，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠(yuǎn)端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴(yán)重者可表現(xiàn)出被動伸指(趾)時疼痛加劇。

　　(2)針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時予以臨時固定，以減輕轉(zhuǎn)運途中的疼痛，并爭取及時清創(chuàng)、整復(fù);發(fā)現(xiàn)感染時通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素;缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時行褥瘡護(hù)理;如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時手術(shù)，徹底切開減壓。

　　(3)對疼痛嚴(yán)重而診斷已明確者，在局部對癥處理前可應(yīng)用嗎啡、度冷丁、強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人的痛苦。

　　(4)在進(jìn)行各項護(hù)理操作時動作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

　　(5)如治療護(hù)理必須移動病人時，應(yīng)事先向病人說明必要性，取得病人配合。在移動過程中，對損傷部位重點托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成;

　　(6)斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。

　　(7)截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

　　(8)采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮(zhèn)痛效果。

　　護(hù)理問題3：腫脹

　　骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應(yīng)性水腫，另外骨折局部內(nèi)出血、感染、血循環(huán)障礙等也會造成傷肢不同程度的腫脹。

　　護(hù)理措施：

　　(1)迅速查明引起腫脹的原因，及時對癥處理。

　　(2)適當(dāng)抬高患肢，如無禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。

　　(3)損傷早期局部可冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。

　　(4)如肢端腫脹伴有血循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應(yīng)及時解除壓迫。

　　(5)對嚴(yán)重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

　　(6)斷肢再植術(shù)后引起肢體腫脹的原因很多，包括①靜脈回流不足;②清創(chuàng)不徹底、反應(yīng)性腫脹劇烈f②肢體斷面巨大血腫;④離斷肢體缺血時間過長，造成相應(yīng)的細(xì)胞腫脹和組織間隙水腫;⑤創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。一旦發(fā)生，及時通知主管醫(yī)師，仔細(xì)查明原因，對癥處理。

　　(7)因感染引起的組織腫脹，除通知醫(yī)師處理局部傷口，拆線、引流、抗生素濕敷外，應(yīng)及時應(yīng)用有效的抗生素。