(四)住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金及住院前后門診急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因遭受意外事故或因疾病，經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的，保險(xiǎn)公司就其在住院期間及住院前七日(含住院當(dāng)日)以及出院后三十日內(nèi)(含出院當(dāng)日)門診急診治療期間實(shí)際發(fā)生的、符合深圳市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的合理醫(yī)療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)給付保險(xiǎn)金：

1、若本次住院費(fèi)用先經(jīng)過深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷或先經(jīng)深圳市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的，則在扣除1萬元年免賠額后，對剩余部分按100%給付比例給付住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金及住院前后門診急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，最高賠付限額300萬元/年。

2、若本次住院費(fèi)用未經(jīng)深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷且未經(jīng)過深圳市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的，則在扣除1萬元年免賠額后，60%給付比例給付住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金及住院前后門診急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，最高賠付限額300萬元/年。

本項(xiàng)責(zé)任不包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任與補(bǔ)充特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任中特定藥品費(fèi)用。

本責(zé)任免賠額不與其他責(zé)任共用，不符合本責(zé)任賠付范圍的費(fèi)用不可計(jì)入本責(zé)任的免賠額。

(五)質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)，經(jīng)醫(yī)院確診為自出生以來初次罹患惡性腫瘤，在本合同約定的質(zhì)子重離子醫(yī)院治療期間所發(fā)生的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按100%給付比例在給付質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，最高賠付限額100萬元/年。

上述(一)至(五)項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的累計(jì)給付金額以300萬元/年保險(xiǎn)金額為限。

在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人不論一次或多次因遭受意外事故或因疾病，經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療、門診急診治療或產(chǎn)生特定藥品醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)公司按照各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的約定給付各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以本合同所載的保險(xiǎn)金額為限。對被保險(xiǎn)人的一項(xiàng)或多項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的累計(jì)給付金額達(dá)到本合同所載的保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)公司對該被保險(xiǎn)人的上述(一)至(五)項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人住院治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)公司繼續(xù)按上述約定承擔(dān)被保險(xiǎn)人住院期間所發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支出至保險(xiǎn)期滿后第30日止。但累計(jì)給付金額達(dá)到本合同所載保險(xiǎn)金額時(shí)，我們對該被保險(xiǎn)人的上述(一)至(五)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

(六)惡性腫瘤放療化療關(guān)懷津貼保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)，經(jīng)醫(yī)院確診為自出生以來初次罹患惡性腫瘤，并進(jìn)行化學(xué)療法或者放射療法治療的，保險(xiǎn)公司給付1萬元惡性腫瘤放療化療關(guān)懷津貼保險(xiǎn)金，對該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。同一被保險(xiǎn)人該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任僅能獲賠一次。

三、補(bǔ)償原則

保險(xiǎn)公司在本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金，但若被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、保險(xiǎn)公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))獲得補(bǔ)償，對于被保險(xiǎn)人發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司在扣除其他途徑已獲得的補(bǔ)償后，對于上述(一)至(五)項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任剩余部分醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)本合同約定在被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額的限額內(nèi)按照上述約定的免賠額和給付比例給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金。

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