深圳市少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險

　　一、少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保的目的意義：

　　(一)為什么要將現(xiàn)行的少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險?

　　答：為使我市少兒和在校生得到醫(yī)療保障，我市于2007年建立了少兒醫(yī)療保險制度，財政和家庭各繳納75元，全年150元，待遇只包括住院和大病門診、不包括普通門診。

　　2007年7月20日，國務院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》(國發(fā)〔2007〕20號)，建立居民基本醫(yī)療保險制度。2008年 2月，經(jīng)原國家勞動和社會保障部批復，我市成為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點城市。目前我市除少兒及大學生以外的居民均已納入醫(yī)療保險參保范圍，可享受住院、大病門診和普通門診待遇。則少兒醫(yī)保待遇相比其他居民的醫(yī)保待遇要低。由于住院醫(yī)療保險的繳費標準較低，為本市上年度在崗職工平均工資的0.8%、 2010年為374元(注：居民參加綜合醫(yī)療保險繳費標準最低為本市上年度在崗職工月平均工資的40%的8%、2010年為1495元)，且財政補助 200元、家庭或個人只承擔174元，比原來少兒醫(yī)保只增加100元。

　　所以我市將少兒醫(yī)保統(tǒng)一并入住院醫(yī)療保險，同時取消原來的少兒醫(yī)療保險，可在參保家庭或個人的負擔增加不多的前提下大幅度提高參保少兒和大學生的醫(yī)保待遇，是市政府提高少兒及大學生福利的一項重要舉措。

　　(二)少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，作為參保的少兒，其個人需要繳納多少錢?財政補助多少?

　　答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費標準按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，即每月繳費標準為上年度在崗職工月平均工資的0.8%(包括基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險)，按目前的繳費基數(shù)3894元來計，全年為374元，財政每人每年補貼標準也相應提高，即200元/年，這樣少兒每年個人所需繳納的醫(yī)療保險費約174元。

　　(三)少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險之后，對參保少兒及大學生有哪些好處?

　　答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，將會大大提高參保少兒及大學生的醫(yī)療保險待遇，同時方便了參保少兒及大學生的就醫(yī)方式，主要體現(xiàn)在：

　　1、從待遇上看，參保少兒所享受的醫(yī)療保險待遇大大增加。主要有：

　　(1)增加了普通門診待遇。

　　(2)大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險由原來市上年度在崗職工年平均工資的4倍提高到6倍，提高后約為28萬元。此外地方補充醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿6年的不設封頂線。

　　(3)住院起付線降低了200元。

　　(4)提高了住院醫(yī)療費用的記賬比例，由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。

　　(5)擴大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險同時參加地方補充醫(yī)療保險，從而從診療項目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴展和增加。

　　2、參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診更為便利。目前少兒醫(yī)保的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量不太多，只有58家，對參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)療保險參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)全市有905家，數(shù)量和可選性遠大于少兒醫(yī)保。另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用不予報銷，納入住院醫(yī)療保險后自行轉(zhuǎn)診的費用也可以按比例報銷。

　　3、易于與現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度銜接。未成年人參加住院醫(yī)療保險后，成年后可自動轉(zhuǎn)入相應的醫(yī)療保險形式，不存在醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)換，也不用重新申請辦理參保手續(xù)。