深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)

　　一、少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保的目的意義：

　　(一)為什么要將現(xiàn)行的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)?

　　答：為使我市少兒和在校生得到醫(yī)療保障，我市于2007年建立了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度，財(cái)政和家庭各繳納75元，全年150元，待遇只包括住院和大病門診、不包括普通門診。

　　2007年7月20日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào))，建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2008年 2月，經(jīng)原國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部批復(fù)，我市成為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)城市。目前我市除少兒及大學(xué)生以外的居民均已納入醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，可享受住院、大病門診和普通門診待遇。則少兒醫(yī)保待遇相比其他居民的醫(yī)保待遇要低。由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，為本市上年度在崗職工平均工資的0.8%、 2010年為374元(注：居民參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最低為本市上年度在崗職工月平均工資的40%的8%、2010年為1495元)，且財(cái)政補(bǔ)助 200元、家庭或個(gè)人只承擔(dān)174元，比原來少兒醫(yī)保只增加100元。

　　所以我市將少兒醫(yī)保統(tǒng)一并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)取消原來的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，可在參保家庭或個(gè)人的負(fù)擔(dān)增加不多的前提下大幅度提高參保少兒和大學(xué)生的醫(yī)保待遇，是市政府提高少兒及大學(xué)生福利的一項(xiàng)重要舉措。

　　(二)少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，作為參保的少兒，其個(gè)人需要繳納多少錢?財(cái)政補(bǔ)助多少?

　　答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，即每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))，按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即200元/年，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

　　(三)少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，對(duì)參保少兒及大學(xué)生有哪些好處?

　　答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，將會(huì)大大提高參保少兒及大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)方便了參保少兒及大學(xué)生的就醫(yī)方式，主要體現(xiàn)在：

　　1、從待遇上看，參保少兒所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇大大增加。主要有：

　　(1)增加了普通門診待遇。

　　(2)大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由原來市上年度在崗職工年平均工資的4倍提高到6倍，提高后約為28萬元。此外地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6年的不設(shè)封頂線。

　　(3)住院起付線降低了200元。

　　(4)提高了住院醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例，由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。

　　(5)擴(kuò)大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而從診療項(xiàng)目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴(kuò)展和增加。

　　2、參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診更為便利。目前少兒醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不太多，只有58家，對(duì)參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市有905家，數(shù)量和可選性遠(yuǎn)大于少兒醫(yī)保。另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)后自行轉(zhuǎn)診的費(fèi)用也可以按比例報(bào)銷。

　　3、易于與現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。未成年人參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)后，成年后可自動(dòng)轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式，不存在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)換，也不用重新申請(qǐng)辦理參保手續(xù)。