②中度型。相當(dāng)于原中型慢性活動(dòng)性肝炎,臨床癥狀介于輕度型與重型之間。
③重度型。相當(dāng)于原重型慢性活動(dòng)性肝炎,有較明顯的或持續(xù)的肝炎癥狀,可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大而排除其他原因者,白蛋白明顯降低、膽紅素明顯升高(>85.5微摩/升)和凝血酶原活動(dòng)度明顯降低(40%-60%)者。
四、魚癥肝炎
重癥肝炎又分為急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、急性壞死型肝炎。急性重癥肝炎起病后10天之內(nèi),出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀,如嗜睡、煩躁、行為反常、性格改變、昏迷、抽搐等。肝濁音區(qū)迅速縮小,中毒性腸麻痹,黃疸迅速加深,腹水,出血傾向,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),凝血酶原活動(dòng)度降低到40%以下。后期出現(xiàn)腦水腫、腦癌、谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降與膽紅素上升呈酶膽分離現(xiàn)象,還可見血膽固醇降低,病程一般為7-14天。亞急性重癥肝炎即亞急性肝壞死,急性黃疸型肝炎病后10天以上出現(xiàn)與急性重癥肝炎相似而稍輕的臨床表現(xiàn),病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月,存活者有近l/3發(fā)展為肝炎后肝硬化。慢性重癥肝炎臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎,且有慢性活動(dòng)性肝炎或肝炎后肝硬化病史、體征及嚴(yán)重肝功能損害。
五、淤膽型肝炎
淤膽型肝炎已往稱為毛細(xì)膽管型肝炎。起病類似急性黃疸型肝炎,主要特點(diǎn)是肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸持續(xù)3周以上,皮膚瘙癢,大便呈陶土色,血膽紅素明顯升高,且以直接膽紅素為主,肝大明顯,堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)膚酶、膽固醇明顯升高,且具黃疸三分離特征,即黃疸明顯而消化道癥狀較輕,谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯,并排除其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸者。
六、肝炎后肝硬化
如果慢性肝炎病人具有腹壁靜脈曲張,腹水,脾大;影像學(xué)檢查食道靜脈曲張、門靜脈及脾靜脈明顯增寬等門靜脈高壓證據(jù);腹腔鏡檢查及病理診斷更有意義,尚需排除其他原因所致的肝硬化,根據(jù)肝臟炎癥是否活動(dòng)可區(qū)分為:
①活動(dòng)性肝硬化。慢性活動(dòng)性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在,肝質(zhì)地變硬,脾進(jìn)行性增大,伴有食道靜脈曲張及腹水等門靜脈高壓表現(xiàn),肝功能明顯異常。
?、陟o止性肝硬化。有肝硬化的臨床表現(xiàn),肝活檢提示肝組織有假小葉形成,其周圍炎癥細(xì)胞較少,間質(zhì)及實(shí)質(zhì)界限清楚,谷丙轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均正常。
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