冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”，今天和大家一起來看看冠心病的臨床診斷，一起來了解一下吧。

　　危險(xiǎn)因素與誘因

　　冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。

　　可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常(總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

　　冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。

　　冠心病的臨床診斷

　　1.癥狀　

　　(1)典型胸痛 因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。

　　心絞痛的分級(jí)：國(guó)際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法。

　?、窦?jí)：日?；顒?dòng)，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。

　　Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛而輕度受限。

　?、蠹?jí)：日常活動(dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限。

　?、艏?jí)：任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。

　　發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(常常超過半小時(shí))，硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。

　　(2)需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

　　(3)猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。

　　(4)其他 可伴有全身癥狀，合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)。

　　2.體征

　　心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時(shí)聽診心律不規(guī)則

　　如何預(yù)防冠心病

　　1、注意防寒保暖

　　冬季室溫應(yīng)該不低于18℃，老年人和冠心病患者應(yīng)再提高2℃～3℃。冠心病患者在冬天應(yīng)隨時(shí)注意天氣變化，及時(shí)增添衣物。外出時(shí)最好戴口罩，并避免迎風(fēng)疾走。在室內(nèi)時(shí)，應(yīng)避免將門窗開得過大，以防冷空氣刺激誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。當(dāng)室內(nèi)需要換氣時(shí)，可把門窗開一條縫，使少許新鮮空氣進(jìn)入，但又不至于使室內(nèi)溫度一下子降得過低。

　　2、午睡預(yù)防

　　(1)午睡時(shí)間以1小時(shí)左右為宜，過長(zhǎng)過短均不宜。起床后先在床上作輕度活動(dòng)，慢慢坐起，用于在心前區(qū)、胸部作5—10分鐘按摩，然后下床喝一杯水。

　　(2)睡姿應(yīng)取頭高腳低、右側(cè)臥位，以減少心臟壓力，防止打鼾，須注意的是坐位及伏案睡有害，會(huì)使腦缺氧加劇。

　　(3)睡前不吃油膩的食物，不吃得太飽。太飽會(huì)影響心臟正常收縮和舒張;油膩食物會(huì)增加血粘稠度，加重冠狀動(dòng)脈病變。