(1)硝酸酯制劑 ①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長(zhǎng)效硝酸甘油制劑:服用長(zhǎng)效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑涂或貼在胸前皮膚,作用可維持12~24小時(shí)。
(2)β受體阻斷劑(β阻斷劑) 具有阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用,減慢心率,降低血壓,減低心肌收縮力和耗氧量,從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外,還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng),使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌耗氧量減少;使不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈(阻力血管)縮小,從而使更多的血液通過(guò)極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區(qū)??勺鳛槠鹗贾委熕幬铮鶕?jù)癥狀和心率調(diào)整劑量。不良反應(yīng)有心室噴血時(shí)間延長(zhǎng)和心臟容積增加,這時(shí)可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌耗氧量減少的作用遠(yuǎn)超過(guò)其不良反應(yīng)。常用制劑有:①普萘洛爾,逐漸增加劑量;②氧烯洛爾;③阿普洛爾;④吲哚洛爾;⑤索他洛爾;⑥美托洛爾;⑦阿替洛爾;⑧醋丁洛爾;⑨納多洛爾等。
β阻斷劑可與硝酸酯合用,但要注意:①β阻斷劑與硝酸酯有協(xié)同作用,因而劑量應(yīng)偏小,開始劑量尤其要注意減小,以免引起體位性低血壓等不良反應(yīng);②停用β阻斷劑時(shí)應(yīng)逐步減量,突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能;③心功能不全,支氣管哮喘以及心動(dòng)過(guò)緩者不宜用。
(3)鈣通道阻滯劑 本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮,減少心肌耗氧;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,解除冠狀動(dòng)脈痙攣,改善心內(nèi)膜下心肌的血供;擴(kuò)張周圍血管,降低動(dòng)脈血壓,減輕心臟負(fù)荷;還降低血液黏度,抗血小板聚集,改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有:①維拉帕米 不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)過(guò)緩、PR間期延長(zhǎng)、血壓下降等;②硝苯地平 不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等;③地爾硫卓 不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、失眠等。④新制劑 尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、芐普地爾等。
鈣通道阻斷劑治療變異型心絞痛的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可與β阻斷劑同服,但維拉帕米和地爾硫卓與β阻斷劑合用時(shí)則有過(guò)度抑制心臟的危險(xiǎn)。停用本類藥時(shí)也宜逐漸減量然后停服,以免發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。
(4)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑 理論上能增加冠狀動(dòng)脈的血流,改善心肌血供,緩解心絞痛。但由于冠心病時(shí)冠狀動(dòng)脈病變情況復(fù)雜,有些血管擴(kuò)張劑如雙嘧達(dá)莫,可能擴(kuò)張無(wú)病變或輕度病變的動(dòng)脈較擴(kuò)張重度病變的動(dòng)脈遠(yuǎn)為顯著,減少側(cè)支循環(huán)的血流量,引起所謂“冠狀動(dòng)脈竊血”,增加了正常心肌的供血量,使缺血心肌的供血量反而減少,因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有:①嗎多明:不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等;②胺碘酮:也用于治療快速心律失常,不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能障礙等;③乙氧黃酮;④卡波羅孟;⑤奧昔非君;⑥氨茶堿;⑦罌粟堿等。
(5)抗氧化 鑒于動(dòng)脈粥樣硬化的核心原因是氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。而氧化應(yīng)激是以低密度脂蛋白LDL氧化為Ox-LDL后引起,Ox-LDL是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的起點(diǎn),因此防止LDL氧化為Ox-LDL尤其重要,現(xiàn)在比較肯定的療法是有效地抗氧化,比如說(shuō)ASTA蝦青素、花青素之類的天然抗氧化劑,已經(jīng)作為美國(guó)等國(guó)家防治冠心病的首選藥物,蝦青素可以顯著減輕炎癥因子CRP(C反應(yīng)蛋白),組織動(dòng)脈粥樣硬化的血栓形成。
3.其他治療
低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液,作用為改善微循環(huán)的灌流,可用于心絞痛的頻繁發(fā)作??鼓齽┤绺嗡?、溶血栓藥和抗血小板藥可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應(yīng),可使頑固的心絞痛得到改善,但療效不易鞏固。體外反搏治療能增加冠狀動(dòng)脈的血供,也可考慮應(yīng)用。兼有早期心力衰竭者,治療心絞痛的同時(shí)宜用快速作用的洋地黃類制劑。
4.外科手術(shù)治療
主要是在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù),取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植的材料,一端吻合在主動(dòng)脈,另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端;或游離內(nèi)乳動(dòng)脈與病變冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合,引主動(dòng)脈的血流以改善病變冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。
以上就是關(guān)于心絞痛能根治嗎的相關(guān)資料,希望能夠幫助到你。
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