【臨床表現(xiàn)】

　　1.吸入性肺炎 羊水胎糞吸入者多有窒息史在復蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難伴發(fā)紺呻吟胎糞吸入者病情往往較重可引起呼吸衰竭肺不張肺氣腫肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(參見胎糞吸入綜合征)一旦并發(fā)氣胸縱隔氣腫病情突變甚至死亡乳汁吸入者常有喂乳嗆咳乳汁從口鼻流出伴氣急發(fā)紺等嚴重者可導致窒息

　　2.感染性肺炎 細菌病毒衣原體等都可引起新生兒肺炎起病可急可緩產(chǎn)前產(chǎn)時和生后感染性肺炎其臨床表現(xiàn)不同分述如下：

　　(1)產(chǎn)前感染性肺炎：宮內感染發(fā)病早也稱早發(fā)型肺炎是全身性敗血癥的一部分出現(xiàn)在出生時或生后數(shù)小時內多在娩出后24h內發(fā)病嬰兒出生時多有窒息復蘇后可見呼吸快呻吟體溫不穩(wěn)定反應差逐漸出現(xiàn)啰音等表現(xiàn)嚴重病例可出現(xiàn)呼吸衰竭血行感染者常缺乏肺部體征而以黃疸肝脾大腦膜炎等多系統(tǒng)受累為主通過羊水感染者常有明顯的呼吸困難和肺部啰音

　　(2)產(chǎn)時感染性肺炎：產(chǎn)時感染性肺炎常為出生時獲得的感染需經(jīng)過數(shù)天至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病如細菌性肺炎常在出生后3～5h發(fā)病皰疹病毒感染多在分娩后5～10天出現(xiàn)癥狀而衣原體感染潛伏期則長達3～12周出生時感染的肺炎患兒因病原不同而臨床表現(xiàn)差別較大且容易發(fā)生全身感染

　　(3)出生后感染：出生后感染發(fā)病較晚

　?、侔Y狀不典型：由于新生兒咳嗽反射尚未完全形成所以很少有咳嗽又由于新生兒胸廓發(fā)育相對不健全呼吸肌軟弱新生兒呼吸運動范圍小呼吸運動表淺不會深呼吸等特點其臨床表現(xiàn)上缺乏特異性臨床癥狀往往不典型呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則暫?；驓獯偃毖鯂乐貢r可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象肺部聽診時可聽不到肺部啰音可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等

　?、谝话闾攸c：起病前有時有上呼吸道感染的癥狀主要表現(xiàn)為一般情況差呼吸淺促鼻翼扇動點頭呼吸口吐白沫發(fā)紺食欲差嗆奶反應低下哭聲輕或不哭嘔吐體溫異常肺部體征早期常不明顯少數(shù)可在脊柱兩旁可聞及細濕啰音或在吸氣末聞及捻發(fā)音等

　　新生兒肺炎最有價值的癥狀是病兒口吐泡沫這是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式其他表現(xiàn)有精神萎靡或煩躁不安拒奶嗆奶等

　?、壑匕Y：病情嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難呼吸暫停點頭呼吸和吸氣時胸廓有三凹征出現(xiàn)不吃不哭體溫低呼吸窘迫等嚴重時發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭

　　金黃色葡萄球菌肺炎在新生兒室中常有發(fā)生并可引起流行患兒中毒癥狀重易并發(fā)化膿性腦膜炎膿胸膿氣胸肺大皰等大腸埃希桿菌肺炎時患兒有神萎膿胸之液體黏稠有臭味呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘憋咳嗽肺部聞及哮鳴音

　　【診斷】

　　主要根據(jù)病史如窒息等和臨床特點做出診斷新生兒出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽咳痰這些肺炎常見的癥狀很少主要表現(xiàn)為精神差呼吸增快食欲減退吐奶嗆奶和口吐泡沫口周發(fā)紺等大多數(shù)患兒不發(fā)熱或僅有低熱加上肺部X線片特點做出診斷早發(fā)型肺炎即生后1周內的肺炎常有Apgar評分低和圍生期并發(fā)癥史如羊膜早破早產(chǎn)胎盤早剝難產(chǎn)產(chǎn)鉗手術助產(chǎn)分娩和吸入史等出生史可提示診斷從氣管插管中吸出的分泌物增多?？商崾踞t(yī)源性感染性肺炎常逐漸起病