形態(tài)結(jié)構(gòu)

　　乳房由皮膚、纖維組織、脂肪組織、乳腺構(gòu)成。脂肪組織主要位于皮下。纖維組織主要包繞乳腺，但不

　　形成完整的囊。有纖維組織隔嵌入于乳腺葉之間，將腺體分割成15～20個(gè)乳腺葉Lobes of Mammary gland。一個(gè)腺葉有一個(gè)排泄管，稱為輸乳管Lactiferous Ducts，走向乳頭，在近乳頭處輸乳管膨大成輸乳管竇Lactiferous Sinuses，其末端變細(xì)，開口于乳頭。乳腺葉和輸乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。乳腺手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量作放射狀切口，以減少對乳腺葉和輸乳管的損傷。乳腺周圍的纖維組織向深面發(fā)出小的纖維束連于胸筋膜上。從乳腺的表面的纖維組織也發(fā)小的纖維束連于皮膚和乳頭，乳房上部的這些纖維束更為發(fā)達(dá)。這些纖維束稱為乳房懸韌帶Suspensory Ligaments of Breast 或Cooper Ligament，它們對乳腺起固定作用。乳癌早期，因乳房懸韌帶受侵，纖維組織增生，韌帶縮短，使表面皮膚產(chǎn)生一些凹陷。至癌癥晚期，由于淋巴回流受阻，組織發(fā)生水腫，而癌變處與皮膚粘連較緊，尤其是皮膚的毛囊處與深層的粘連更加緊密，使皮膚上出現(xiàn)許多小凹，皮膚呈橘皮樣。這些特征有助于乳腺癌的診斷。

　　乳房的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：乳房主要由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。乳房腺體由15～20個(gè)腺葉組成，每一腺葉分成若干個(gè)腺小葉，每一腺小葉又由10～100個(gè)腺泡組成。腺泡緊密地排列在小乳管周圍，它的開口與小乳管相連。許多小乳管匯集成小葉間乳管，多個(gè)小葉間乳管匯集成一根整個(gè)腺葉的乳腺導(dǎo)管，又名輸乳管。輸乳管共15～20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口處在乳頭，稱為輸乳孔。輸乳管在乳頭處較狹窄，后膨大為壺腹，稱為輸乳管竇，能儲存乳汁。乳腺導(dǎo)管開口處為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，狹窄處為移形上皮，壺腹以下各級導(dǎo)管為雙層柱狀上皮或單層柱狀上皮、終末導(dǎo)管近腺泡處是立方上皮，腺泡內(nèi)襯立方上皮。乳房內(nèi)的脂肪組織呈囊狀包于乳腺周圍，形成一個(gè)半球形的整體，這層囊狀的脂肪組織稱為脂肪囊。脂肪囊的厚薄可因年齡、生育等原因?qū)е聜€(gè)體差異很大。脂肪組織的多少是決定乳房大小的重要因素之一。

　　乳房的外部結(jié)構(gòu)： 乳頭由致密的結(jié)締組織及平滑肌組成。平滑肌呈環(huán)行或放射狀排列，當(dāng)有機(jī)械刺激時(shí)，平滑肌收縮，可使乳頭勃起，并擠壓導(dǎo)管及輸乳竇排出其內(nèi)容物。乳暈部皮膚有毛發(fā)和腺體。腺體有汗腺、皮脂腺及乳腺。其皮脂腺又稱乳暈腺、較大而表淺，分泌物具有保護(hù)皮膚、潤滑乳頭及嬰兒口唇的作用。

　　乳腺位于皮下淺筋膜的淺層和深層之間。淺筋膜伸向乳腺組織內(nèi)形成小葉間隔，一端連于胸肌筋膜。另一端連于皮膚，將乳腺腺體固定在胸部的皮下組織之中。這些起支持作用和固定乳房位置的纖維結(jié)締組織稱為乳房懸韌帶。淺筋膜深層位于乳腺的深面，與胸大肌筋膜淺層之間有疏松組織相連，它可使乳房既相對固定，又能在胸壁上有一定的移動性。有時(shí)，部分乳腺腺體可穿過疏松組織深入到胸大肌淺層，因此，作乳腺癌根治手術(shù)時(shí)，應(yīng)將胸大肌筋膜及肌肉一并切除。

　　1、位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)乳房在兒童和男性不發(fā)達(dá)，青春期未授乳女性的乳房呈半球形。位于第2～6肋高度，淺筋膜淺深二層之間，胸肌筋膜表面，自胸骨旁線向外可 達(dá)腋中線。乳房內(nèi)含乳腺和脂肪。乳腺被結(jié)締組織分隔為15～20個(gè)腺葉，每個(gè)腺葉又分若干小葉。每一腺葉有一輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，末端開口 于乳頭。乳腺膿腫切開引流時(shí)，宜作放射狀切口，以免切斷輸乳管，并注意分離結(jié)締組織間隔，以利引流。腺葉間結(jié)締組織中有許多與皮膚垂直的纖維束，一端連于皮膚和淺筋膜淺 層，一端連于淺筋膜深層，稱乳房懸韌帶或Cooper韌帶。由于韌帶兩端固定，無伸展性，乳腺癌時(shí)，該處皮膚出現(xiàn)凹陷。淺筋膜深層與胸肌筋膜間有一間隙，稱乳房后隙， 內(nèi)含疏松結(jié)統(tǒng)組織、脂肪和淋巴管，后者收納乳房深部的淋巴，乳腺癌時(shí)可自此向深部轉(zhuǎn)移。此隙炎癥時(shí)容易向下擴(kuò)展，宜作低位切開引流術(shù)。

　　2、淋巴回流女性乳房淋巴管豐富，分為淺、深二組。淺組位于皮內(nèi)和皮下，深組位于乳腺小葉周圍和輸乳管壁內(nèi)，二組間廣泛吻合。乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，部分至胸 骨旁淋巴結(jié)、胸肌問淋巴結(jié)和隔淋巴結(jié)等。

　　(1)乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)，這是乳房淋巴回流的主要途徑。

　　(2)乳房上部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。

　　(3)乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)，并與對側(cè)乳房淋巴管相吻合。

　　(4)乳房內(nèi)下部的淋巴管注入隔上淋巴結(jié)，并與腹前壁上部及隔下的淋巴管相吻合，從而間接地與肝上面的淋巴管相聯(lián)系。

　　(5)乳房深部的淋巴管經(jīng)乳房后隙繼穿胸大肌注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。胸肌間淋巴結(jié)又稱Rotter結(jié)，位于胸大、小肌之間，乳腺癌時(shí)常受累。乳房淺淋巴管網(wǎng)廣泛吻合，兩側(cè)相互交通。當(dāng)乳腺癌累及淺淋巴管時(shí)，可導(dǎo)致所收集范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫，使局部皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，呈“桔皮樣”改變，是診斷乳腺癌的重要依據(jù)。

　　成年女性未產(chǎn)婦的乳房呈半球形，緊張而有彈性。乳房中央有乳頭Mammary Papilla，其頂端有輸乳管的開口。乳頭周圍有色素較多的皮膚區(qū)，稱為乳暈Areola of Breast，表面有許多小隆起，其深面為乳暈腺，可分泌脂性物質(zhì)滑潤乳頭。乳頭和乳暈的皮膚較薄弱，易于損傷。 妊娠和哺乳期乳腺增生，乳房明顯增大。停止哺乳以后，乳腺萎縮，乳房變小。老年婦女乳房萎縮更加明顯。

　　成年未產(chǎn)的女性，乳房呈半球形，緊張有彈性。妊娠后期和哺乳期，因?yàn)槿橄僭錾?，乳房明顯增大。當(dāng)哺乳停止后，乳腺萎縮，乳房變小。老年婦女的乳房，因?yàn)閺椥岳w維的減少，乳房松弛下垂。乳房表面正中為乳頭(Mammary Papilla)，其頂端有輸乳管的開口，乳頭由致密的結(jié)締組織和平滑肌組成，平滑肌呈圓環(huán)形或放射狀排列，起括約作用，當(dāng)有機(jī)械刺激或是神經(jīng)信號來臨時(shí)，平滑肌會收縮積壓導(dǎo)管，乳頭勃起挺直，乳汁能順著輸乳管，經(jīng)過乳頭的小孔外流。乳頭周圍有色素沉著較多的皮膚區(qū)被稱為乳暈(Areola of Breast)，乳暈表面的有許多點(diǎn)狀小隆起是深部乳暈腺開口部位，其深面為乳暈腺，它們可分泌脂性物質(zhì)滑潤、保護(hù)乳頭。乳頭和乳暈的皮膚比較薄弱，容易損傷。