臨床表現(xiàn)

　　宮頸糜爛是慢性子宮炎病變過程中最常見的局部特征。由于受炎性分泌物浸漬，宮頸鱗狀上皮脫落，由宮頸管的柱狀上皮覆蓋代替，即表現(xiàn)為宮頸糜爛。臨床上按宮頸糜爛面積的大小，將宮頸糜爛分為Ⅰ Ⅱ Ⅲ度。主要癥狀有：

　　白帶增多：白帶增多為本病的主要癥狀，通常白帶呈乳白色或淡黃色的膿性分泌物，有時為血性或夾雜血絲。

　　外陰癢痛：外陰陰道由于白帶增多刺激可繼發(fā)外陰炎或陰道炎而引起外陰陰道瘙癢疼痛。

　　下腹及腰骶部疼痛：炎癥較重時可沿子宮骶韌帶、主韌帶擴散而導致盆腔結締組織炎乃欇矼裧闥乏，引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下墜感。

　　尿頻或排尿困難：當炎癥波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍，可出現(xiàn)尿頻或排尿困難。

　　不孕：粘稠的白帶不利于精子穿透，故嚴重的宮頸炎可引起不孕。

　　子宮頸糜爛的分型根據(jù)不同的情況分型也不同。一般有以下的分型方法：

　　1、臨床根據(jù)糜爛面的面積大小可以將子宮頸糜爛分為輕(I)、中(II)、重(III)三度。

　?、穸葘m頸糜爛 是指糜爛面積小于整個子宮頸面積的1/3時，也稱為輕度宮頸糜爛。

　?、蚨葘m頸糜爛 是指當糜爛面積占子宮頸面積的1/3~2/3之間者，也稱為中度宮頸糜爛。

　?、蠖葘m頸糜爛 是指子宮頸糜爛面積占整個宮頸面積2/3以上者，也稱作重度宮頸糜爛。

　　2、根據(jù)宮頸糜爛的表現(xiàn)又可將子宮頸糜爛分為三型：

　　單純性宮頸糜爛：多見于炎癥初期，糜爛面被單層柱狀上皮所覆蓋，表皮比較平坦光滑;

　　顆粒型宮頸糜爛：炎癥繼續(xù)存在，使子宮頸上皮過度增生，糜爛面凹凸不平，外觀呈顆粒狀。

　　乳頭狀宮頸糜爛：如果腺上皮及間質增生顯著，凹凸不平現(xiàn)象更加明顯，呈乳頭狀，即為乳頭型糜爛。

　　3、根據(jù)病因又可將子宮頸糜爛分為特異性的和非特異性的兩種。

　　特異性的：指由病菌感染引起的。淋球菌及沙眼衣原體是宮頸感染最常見的病原菌。

　　非特異性的：多數(shù)是由雌激素分泌的不平衡造成的。比如很多未婚未生育的人。

　　4、根據(jù)其病變過程的不同，將子宮頸糜爛分為以下幾種類型。

　　假性糜爛：糜爛的病理學概念是指“表面上皮的脫落”，而臨床工作中常見的宮頸糜爛，多為宮頸外口周圍的紅色區(qū)域。陰道鏡檢查時，在紅色區(qū)表面涂以3%醋酸后，可見到紅色區(qū)域局部呈“葡萄串”改變，此乃柱狀上皮水腫引起。如對該處行活體組織檢查，顯微鏡下可見到表面被覆柱狀上皮。因此，如嚴格按照糜爛的病理學定義，此處并不屬于糜爛，故有人建議稱為假性糜爛。臨床工作中所見到的子宮頸糜爛，多屬此種。

　　真性糜爛：由于宮頸表面經(jīng)常有較多的粘液或膿性分泌物覆蓋，這些分泌物長期刺激、浸漬宮頸外口周圍的鱗狀上皮，再加上宮頸深層組織的炎性浸潤，使覆在宮頸表面的鱗狀上皮失去活力而脫落，形成潰瘍，這就是真性糜爛。但這一糜爛面很快就被其周圍的柱狀上皮所覆蓋，形成表面呈顆粒狀、有一定光澤的紅色區(qū)域，即假性糜爛。我們日常工作中所發(fā)現(xiàn)的子宮頸糜爛，多屬于假性糜爛，而真性糜爛只是這一病變過程中的一個短暫階段，其轉歸將是表面被柱狀上皮覆蓋而成為假性糜爛。

　　5、排除機械損傷，感染等原因，分為先天性糜爛和后天性糜爛。

　　先天性糜爛：在妊娠晚期，柱狀上皮受母體雌激素的影響，宮頸粘膜柱狀上皮增生，開始向宮頸口外方生長，并超越了宮頸外口，因此在新生女嬰約有1/3宮頸外觀類似成人的宮頸糜爛。由于此時并不存在裂傷、感染等形成宮頸糜爛的因素，故把這種糜爛稱為先天性糜爛。出生后來自母體的雌激素影響逐漸消退，新生女嬰的這種糜爛也自行消退。

　　后天性糜爛：后天性糜爛是和先天性糜爛相對而言，多發(fā)生在卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，宮頸管柱狀上皮受卵巢產生的雌激素影響而出現(xiàn)過度增生，超過宮頸外口，從而使宮頸外口呈糜爛狀。此種糜爛的外觀與炎癥引起的糜爛無異，只是引起糜爛的原因不同而已。

　　診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷并不困難，但應注意宮頸糜爛與宮頸上皮內瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，應常規(guī)作宮頸刮片;宮頸管吸片，必要時作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。