五 病毒性肝炎

　　是由多種肝炎病毒引起的傳染病，具有感染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高等特點?？煞譃榧住⒁?、丙、丁、戊型肝炎五種。其中以甲、乙型肝炎感染率較高。乙肝病毒攜帶率為10.09%。

　　主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱，隱性感染較常見。

　　我國是個肝炎大國，病毒性肝炎發(fā)病數(shù)位居法定管理傳染病的第一位，僅慢性乙型肝炎病毒感染者就達1.2億。

　　【流行病學】

　　1、甲型肝炎的傳染源為急性病人和感染者，傳染性強，經(jīng)消化道即糞-口傳染?？梢鸨┌l(fā)流行。甲型肝炎患者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，出現(xiàn)黃疸后20天始無傳染性。主要發(fā)生于兒童及青少年。

　　2、乙型肝炎的傳染源是急、慢肝炎患者的病毒攜帶者。傳播途徑主要有醫(yī)源性、傷口感染和母嬰垂直傳播。急性患者從潛伏期末至發(fā)病后66～144天，其血液內(nèi)都具有傳染性。乙型肝炎較多發(fā)生于20～40歲的青壯年。

　　3、丙型肝炎主要通過輸血、血制品及傷口感染。丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎的傳染源主要是患者糞便污染水源或食物。丙型及戊型肝炎的發(fā)病者以成人較多。

　　【并發(fā)癥】

　　肝炎是一種全身性疾病，病毒除侵犯肝臟外，還可侵犯其他器官，如腎、胰、骨髓、甲狀腺等。常見并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎(12%～27%)，腎小球腎炎 (26.5%)，結(jié)節(jié)性多動脈炎等。少見的并發(fā)癥有糖尿病、脂肪肝、再生障礙性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視。少數(shù)患者可后遺肝炎后高膽紅素血癥。

　　乙型，尤以丙型肝炎易發(fā)展為慢性，少數(shù)患者可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)病例可呈重型肝炎的臨床過程。慢性乙型肝炎病程遷延，如得不到及時的治療，將會發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，嚴重危害人類健康。

　　【預防】

　　1.應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點的綜合性預防措施，例如重點抓好水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。

　　2.急性期病人應(yīng)隔離?；颊唢嬍秤镁摺⑾词镁咭獙Ｓ?，注意飲食衛(wèi)生，避免與肝炎患者密切接觸，避免醫(yī)源性感染，保護好傷口，育齡期婦女必須避免 懷孕。進食含豐富蛋白質(zhì)、維生素的食物。忌酒、蔥、蒜、辣椒等刺激性食品。給予易消化維生素含量高的清淡飲食，食欲恢復好再正常飲食，給予高蛋白如奶、蛋、魚、瘦肉等，適量吃糖。

　　3.防止血液污染，盡量減少輸血及使用血制品等。

　　4、被動免疫和自動免疫：目前最常用的效果較好的疫苗有甲肝疫苗、乙肝疫苗，防止母嬰垂直傳播的有乙肝免疫球蛋白，另外如丙種球蛋白等也可增加抵抗力。

　　六 肺結(jié)核

　　肺結(jié)核，過去曾被稱為“癆病”，又被稱為“白色瘟疫”，是最為常見的一種結(jié)核病，是由于結(jié)核桿菌在肺部感染所引起的一種對健康危害較大的慢性傳染病。

　　肺結(jié)核分為原發(fā)性肺結(jié)核(I型)、血行播散型肺結(jié)核(II型)，浸潤型肺結(jié)核(III型)，慢性纖維空洞型肺結(jié)核(IV型)、結(jié)核性胸膜炎(V型)等。

　　【流行病學】

　　據(jù)統(tǒng)計在全球肺結(jié)核平均每天奪去千人性命，2003年9月世界衛(wèi)生組織地區(qū)委員會宣布西太平洋地區(qū)為“肺結(jié)核病危機”，該地區(qū)包括東亞和太平洋三 十七個國家。2003年底我國有五分之四的人已感染結(jié)核桿菌，因此我國已宣布進入結(jié)核病防治“緊急狀態(tài)”，所有肺結(jié)核病人必須歸口到疾病預防控制中心進行 診治。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球已有近1/3的人口已經(jīng)感染了結(jié)核菌，每年新發(fā)生結(jié)核病人870萬例，每年死于結(jié)核病達200萬例。全球目前有結(jié)核病病人2000萬例。

　　結(jié)核病疫情回升的主要原因有以下四種：

　　1)政府的忽視：發(fā)展中國家無力支持結(jié)核病防治工作。

　　2)移民和難民增加。

　　3)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行。

　　4)多藥耐藥病例增加：由于病人的不規(guī)律治療所致。

　　【并發(fā)癥】

　　常見有肺原性心臟病(肺動脈高壓和肺心病)、肺癌(尚無確切證據(jù))、矽肺結(jié)核、真菌繼發(fā)感染、淀粉樣變等。

　　【預防】

　　作為結(jié)核病疫情嚴重，全球結(jié)核病高負擔第二位的國家，我國結(jié)核病控制工作的好壞直接影響到全球結(jié)核病控制工作，因此全球?qū)ξ覈慕Y(jié)核病控制工作極為關(guān)心，一些國家和組織相繼給與了一定的支持，形成了我國龐大的結(jié)核病控制項目，政府亦對肺結(jié)核實行規(guī)范化管理及免費治療。

　　肺結(jié)核是一個流行較廣的慢性傳染病,必須以預防為主。預防結(jié)核病的傳播必須抓好三個環(huán)節(jié)。

　　一、控制傳染源，結(jié)核病的主要傳染源是結(jié)核病人，尤其是痰結(jié)核菌陽性患者早期接受合理化療，痰中結(jié)核菌克在短期內(nèi)減少，以至消失，幾乎100%可獲治愈，因此早期發(fā)現(xiàn)病人，尤其是菌陽性者，并及時給予合理的化療是現(xiàn)代防癆工作的中心環(huán)節(jié)。

　　二、切斷傳染途徑。結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染。因此禁止隨地吐痰，對菌陽性病人的痰、日用品，以及周圍的東西要加以消毒和適當處理，室內(nèi)可用紫外 線照射消毒每日或隔日一次，每次2小時，患者用過的食具應(yīng)煮沸消毒10-15分鐘，被褥在列日下暴曬4-6小時，痰盒便器可用5%-10%來蘇浸泡2小 時，最好將痰吐在紙上燒掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小時。

　　三、接種卡介苗。它是一種無致病力的活菌苗，接種于人體后可使未受結(jié)核菌感染者獲得對結(jié)核病的特異性免疫力，保護率約為80%?？删S持5-10 年，因而隔數(shù)年后對結(jié)素試驗轉(zhuǎn)陰者還需復種。接種對象是未食結(jié)核菌感染，結(jié)素試驗陰性者，年齡越小越好，一般在出生后三個月內(nèi)注射，主要為新生兒和嬰幼兒，中小學生和新進入城市的少數(shù)民族地區(qū)公民，結(jié)素試驗陰性者進行接種與復種。但種卡介苗所產(chǎn)生的免疫力也是相對的，應(yīng)重視其它預防措施。