三 麻疹

　　麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜疹(Koplik'sspots)及全身斑丘疹為臨床特征，并常可并發(fā)肺炎，而危及嬰幼兒生命。

　　【流行病學(xué)】

　　麻疹是通過(guò)呼吸道飛沫途徑傳播，病人是唯一的傳染源，麻疹傳染性極強(qiáng)，傳染期一般為出疹前5日至出疹后5日，有潛伏期第七日起已具傳染性，但以潛伏期末到出疹后1、2日傳染性最強(qiáng)?；颊呷舨l(fā)肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10日。經(jīng)衣服、用具等間接傳染者甚少。

　　好發(fā)于冬春季節(jié)，其它季節(jié)也有散在發(fā)生。未患過(guò)麻疹又未接種過(guò)麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是6個(gè)月~5歲幼兒發(fā)病率最高(占90%)。近年來(lái)成人發(fā)病有增長(zhǎng)趨勢(shì)。患病后可獲得持久免疫力，第二次發(fā)病者較少見(jiàn)。

　　麻疹一般呈地區(qū)性流行，在未普種疫苗的地區(qū)，當(dāng)易感者累積至40%以上時(shí)，在人群集中的大城市中可發(fā)生大流行，約每2～3年流行一次，而人口分散 交通不便的農(nóng)村、邊區(qū)、山區(qū)則間隔時(shí)間較長(zhǎng)。麻疹的傳染性很強(qiáng)，與患者共同生活的易感者(同一家庭或托幼機(jī)構(gòu)中)幾乎90%可受感染。發(fā)病季節(jié)以冬、春為 多，但一年四季均可見(jiàn)。男女之間無(wú)差別。患病后可獲持久免疫力，很少第二次患病。

　　【并發(fā)癥】

　　(一)肺炎：在病程各期均易并發(fā)繼發(fā)性肺炎，以出疹期為多見(jiàn)。并發(fā)肺炎時(shí)全身癥狀加重，體溫持續(xù)升高，常并發(fā)膿胸、膿氣胸、心肌炎、心衰及循環(huán)衰竭等。若病程遷延不愈，可引起支氣管擴(kuò)張癥。嚴(yán)重肺炎為麻疹死亡的主要原因。

　　(二)喉炎：麻疹患者常伴有輕度喉炎。重癥喉炎多系合并細(xì)菌或其他病毒感染，則有聲嘶加劇。如不及時(shí)處理，進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，則可迅速發(fā)展至三度喉梗阻而窒息致死。

　　(三)心肌炎、心功能不全：重癥麻疹因高熱、中毒癥狀嚴(yán)重，可影響心肌功能，尤其在營(yíng)養(yǎng)不良小兒及并發(fā)肺炎時(shí)，病毒危重。

　　(四)腦炎：麻疹并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變較其他出疹性疾病為多，發(fā)病率約1‰～2‰。病情大多危重，可留有強(qiáng)直性癱瘓、智力障礙、失明等后遺癥。

　　亞急性硬化性全腦炎：此為一種麻疹遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬亞急性進(jìn)行性腦炎，發(fā)病率約在1～4/百萬(wàn)。總病程約一年余，可短至半年，長(zhǎng)達(dá)6～7年。最后死于營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)及繼發(fā)感染。

　　(五)其他：尚可并發(fā)口腔炎、中耳炎、乳突炎，大多為細(xì)菌繼發(fā)感染。常因慢性腹瀉、照顧不當(dāng)、忌口等引起營(yíng)養(yǎng)不良及各種維生素缺乏癥。原有結(jié)核病灶者可擴(kuò)散惡化，發(fā)生粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。麻疹后也易發(fā)生百日咳、水痘等感染。

　　【預(yù)防】

　　(一)自動(dòng)免疫：易感者都應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。我國(guó)目前定于8個(gè)月時(shí)初種，4歲、6歲時(shí)各加強(qiáng)一次。

　　(二)被動(dòng)免疫：年幼體弱及患病者如接觸麻疹病人，5天內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫可免于發(fā)病，5～9天內(nèi)進(jìn)行則僅能減輕病情?？杉∽⒈N球蛋白 (10%)0.2ml/kg，或胎盤(pán)球蛋白0.5～1.0ml/kg，或成人血漿20～30ml。被動(dòng)免疫力僅能維持3～4周，3周后又接觸麻疹患者需再注射。

　　(三)綜合預(yù)防措施：發(fā)現(xiàn)麻疹病人應(yīng)立即作疫情報(bào)告，并招待呼吸道隔離至疹后5天，有并發(fā)癥者延至10天。凡接觸患者的易感兒應(yīng)檢疫3周，并根 據(jù)情況給予自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫，接受免疫制劑者，應(yīng)延長(zhǎng)檢疫至4周。在麻疹流行期間，應(yīng)大力宣傳患者不出門(mén)，醫(yī)藥送上門(mén)，易感兒不患門(mén)，集體機(jī)構(gòu)加強(qiáng)晨間 檢查，對(duì)可疑者應(yīng)隔離觀察。

　　四 流感

　　流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染。是人類(lèi)至今尚不能有效控制的世界性傳染病，也是我國(guó)重點(diǎn)防治的傳染病之一。它是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，傳播速度快，容易發(fā)生大面積流行，甚至是世界性大流行。

　　【流行病學(xué)】

　　流感是通過(guò)飛沫傳播的，好發(fā)于冬春季節(jié)，以經(jīng)常形成局部或大規(guī)模的流行為其主要特征。此癥傳播力極強(qiáng)，且易引起肺部感染。流感病人是主要的傳染源，自潛伏期即有傳染性。發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)，輕型患者在傳播上有重要意義。

　　流感流行的特點(diǎn)是突然發(fā)病，發(fā)病率高，迅速蔓延，流行過(guò)程短，但能多次復(fù)發(fā)。

　　由于流感病毒的變化非常快，被稱為“千面病毒”，所以流感是一種由不斷變異的病毒導(dǎo)致的不變的疾病，是一種無(wú)國(guó)界的傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。

　　【并發(fā)癥】

　　多人以為流感是小病而不加理會(huì)，其實(shí)每年死於流感的人不勝其數(shù)。流感病毒若入侵器官，可引致嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如肺炎、支氣管炎、充血性心力衰竭、腸胃炎、暈厥、出現(xiàn)幻覺(jué)等，后果十分嚴(yán)重。

　　【預(yù)防】

　　由于流感是病毒性傳染病，沒(méi)有特效的治療手段，因此預(yù)防措施非常重要。主要預(yù)防措施包括：

　　(一)保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。

　　(二)勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)應(yīng)立即洗手。

　　(三)打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。流感患者在家或外出時(shí)佩戴口罩，以免傳染他人。

　　(四)均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過(guò)度疲勞。

　　(五)每天開(kāi)窗通風(fēng)數(shù)次(冬天要避免穿堂風(fēng))，保持室內(nèi)空氣新鮮。

　　(六)在流感高發(fā)期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場(chǎng)所;不得已必須去時(shí)，最好戴口罩。

　　(七)流感疫苗接種是世界公認(rèn)的預(yù)防流感的有效方法。流感疫苗的免疫接種越來(lái)越受到各國(guó)的高度重視，實(shí)踐證明，免疫預(yù)防是減少流感危害的一種重要措施和手段，對(duì)高危人群、易感人群接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效方法。

　　【相關(guān)鏈接】

　　☆目前，世界上公認(rèn)的4次流感大流行：第一次1918-1919年“西班牙流感”(首發(fā)地在法國(guó)，全世界估計(jì)發(fā)病約7億，死亡人數(shù)2100萬(wàn)，死 亡人數(shù)比第一次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)亡總?cè)藬?shù)還多，被稱為人類(lèi)現(xiàn)代史上最大的溫疫之一);第二次1957-1958年“亞洲流感”(首發(fā)地在我國(guó)貴州西部，發(fā)病率特別高，造成全世界近100萬(wàn)人死亡，美國(guó)約有6.98萬(wàn)人死于此次流感大流行);第三次1968-1969年“香港流感”(首發(fā)地在香港，發(fā)病率30%左 右，美國(guó)約有3.38萬(wàn)人死于此次流感大流行);第四次1977年“俄羅斯流感”(首發(fā)地我國(guó)東北地區(qū);發(fā)病以20歲以下的中小學(xué)生為主)。

　　☆為防止在我國(guó)發(fā)生流感大流行，黨和政府高度重視，2005年10月衛(wèi)生部專(zhuān)門(mén)發(fā)布了《流感防治知識(shí)》、《衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案(試行)》，湖北省衛(wèi)生廳也下發(fā)了《關(guān)于做好救災(zāi)防病和重點(diǎn)傳染病防治工作的通知》。根據(jù)通知，要求“各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為本單位的醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)公職人員自覺(jué)接種流感疫苗”，并可“組織流感疫苗的自愿接種工作”。

　　☆鐘南山:如果流感和禽流感這兩種病毒混合，再演變?yōu)槿藗魅说牟《?，那將是人?lèi)的一場(chǎng)災(zāi)難!