三十二 麻風病 ：

　　麻風病是由麻風分枝桿菌(Mycobacterium leprae)引起的慢性傳染病，主要侵犯皮膚、外周神經以及多菌型麻風(MB)的上呼吸道。麻風病主要通過上呼吸道或密切接觸傳播。發(fā)病后如未及時治療和處理，可致嚴重的畸殘。

　　本病是由未經治療MB患者的鼻分泌物傳播或長期與未經治療患者皮膚接觸感染。地方流行、絕大多數人(>95%)有自然免疫力，不發(fā)病。雖然患者家屬的發(fā)病率是同地區(qū)正常人的4倍以上，但卻僅占該地區(qū)發(fā)病率的一少部分。潛伏期長(平均5年;范圍1-20年)，男女任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年較多。麻風病有分布不均的特點，當前主要流行在發(fā)展中國家，我國是在西南少數民族地區(qū)，與社會經濟發(fā)展有關。上世紀八十年代以前，我國麻風病主要分布在黃河以南地區(qū)，特別是東南沿海及長江流域。目前以云南、貴州、四川、西藏和湖南等部分地區(qū)流行較為嚴重。到2005年底全國累計登記病例近50萬。近5年來，每年均可發(fā)現麻風新發(fā)和復發(fā)病例2000例左右，60%左右的病例集中在西南地區(qū)(云南、貴州、四川、西藏和湖南)。

　　臨床癥狀

　　潛伏期長，發(fā)病于不知不覺之中。主要癥狀是由麻風菌侵犯外周神經而引起所轄區(qū)的感覺(觸、痛、溫覺)，營養(yǎng)(皮膚干燥、閉汗)和運動(肌無力、麻痹)的功能障礙。

　　為了便于治療，WHO(1982)將麻風5個逐漸過度的免疫型別(Ridley-Jopling，1966)歸納成MB(多菌型麻風)和PB(少菌性麻風)，主要區(qū)別有：

　　癥 狀

　　PB(I、TT、BT)

　　MB(LL、BL、BB)

　　皮膚損害(斑、塊、丘疹、結節(jié))

　　—1-5塊

　　—不對稱分布

　　—麻木顯著

　　—5塊以上

　　—對稱分布

　　—麻木

　　神經損害(支配區(qū)有麻木、肌無力、肌萎縮、麻痹等)

　　1條

　　多條

　　皮膚切割涂片抗酸菌

　　陰性

　　陽性

　　聯合化療(MDT)

　　二聯，6月

　　三聯，24月

　　防控措施

　　(一)人群預防

　　-即早發(fā)現、早治療、防止傳播、預防殘疾。

　　-廣泛衛(wèi)生宣教，宣傳麻風病的癥狀、早治早好、免費治療，克服歧視、恐懼心理。在流行區(qū)做到家喻戶曉。各地、各級醫(yī)生應能發(fā)現疑似病例，作到不誤診、不漏診。各級皮膚科醫(yī)生有職責會診。

　　(二)個體預防：

　　對新病人的家屬每年進行一次體查，看有無可疑癥狀，至少5年。對患者進行確珍后，立即開始規(guī)則性服MDT。利服平有極強的殺麻風菌作用，服用第一劑MDT三天內即可失去對他人的傳染性。與此同時應對MB患者的鼻、口腔分泌物進行消毒處理。

　　麻風菌的活力低于結核菌，無需特別防護和消毒。檢查病人后僅需用肥皂流水洗手，污物焚燒或煮沸30分鐘，衣物暴曬2小時。

　　(三)流行期疫區(qū)管理：

　　對患者家屬及近鄰進行監(jiān)測并向群眾衛(wèi)生宣教，無其它特殊管理。

　　(四)其他：

　　1、麻風反應：

　　在麻風病的病程和MDT治療過程中以及療后的1-2年內均可發(fā)生I型或

　　II型麻風反應，是機體免疫力的增強。如果處理不及時，可引起神經損傷和殘疾，因此在治療中及停MDT時，均應告訴患者如有可疑(麻風反應)癥狀，應及時就診。好的醫(yī)—患關系至關重要。

　　(1) I型(逆行)反應：

　　發(fā)生在MB(LLs-BL-BB)和PB(BT)麻風，是急癥，必須及時對癥處理，否則可導致永久性神經損傷和殘疾。表現為原皮膚損害紅腫，也可出現新皮疹，有周圍神經腫大、疼痛，可伴有突發(fā)性面癱(嘴歪，不能閉眼)，手、足、肌癱和/或手、足、面部水腫等。重時有體溫上升，關節(jié)痛，全身不適等癥狀。

　　(2) II型(紅斑結節(jié))反應：

　　主要發(fā)生在MB(LL-BL)麻風，表現為在面部、四肢伸側等處的皮膚上，突然出現數個或成群的有觸痛的結節(jié)性紅斑。重時有發(fā)熱、關節(jié)痛、指炎、紅斑結節(jié)潰瘍、神經干腫大疼痛(可伴有新的麻木和肌無力/麻痹)，虹膜睫狀體炎，睪丸炎等。

　　(3) 治療：

　　輕度反應：無神經干受累現象，注意休息，用解熱、鎮(zhèn)痛劑。

　　重度反應：有神經受累癥狀(神經痛、神經腫大和麻木、肌無力等)，應臥床，用止痛藥物并將患肢固定在功能位置，保暖。在排除禁忌癥外，應立即予以強地松，開始劑量可以按1mg/公斤體重計算，但不應超過60mg。重度反應，成人可用到60mg/日，但也應在6個月內逐漸減完?？砂匆韵鲁Ｓ脛┝浚?guī)則治療。注意在治療中可出現的激素副作用，應對癥處理，但不應停強地松。

　　40mg × 1/日，第 1、 2周，

　　30mg × 1/日，第 3、 4周，

　　20mg × 1/日，第 5、 6周， 從第5周起每2周減5mg/日，

　　15mg × 1/日，第 7、 8周，

　　10mg × 1/日，第 9、10周，

　　5mg × 1/日，第11、12周， 至第12周末減完，兒童適當減量。

　　以上劑量應每日晨頓服。

　　一般用強地松后數日內即可達到癥狀緩解，但應避免在癥狀好轉時突然停藥，或患者自行停藥。麻風反應重者，應在所屬鄉(xiāng)的衛(wèi)生院接受強地松治療，服用強地松時不應停MDT。如在完成MDT后出現反應，則在給強地松的同時，再給相應期限的三聯MDT。若II型反應伴有虹膜睫狀體炎，輕度可在服強地松的同時，用 1%阿托品眼藥水和激素眼膏點眼，重者應轉眼科處理。

　　2、麻風殘疾：

　　麻風菌侵犯周圍神經，引起炎癥反應，如果治療不及時或處理不當，可造成殘疾。若功能障礙發(fā)生在半年以內，并能得到正確處理，可恢復功能;發(fā)現晚了，導致殘疾;如果處理得當，可使殘疾癥狀改善或不再加重。根據下列殘疾分級法(WHO ,1988)在病歷人體圖形上注明殘疾部位和等級。