二十六 血吸蟲病 ：

　　血吸蟲病(Schisosomiasis)是由血吸蟲的成蟲寄生于人體所引起的地方性疾病，主要流行于亞、非、拉美的73個國家，患病人數(shù)約2億左右。人類血吸蟲分為日本血吸蟲(S·japonicum)、埃及血吸蟲(S·haematobium)、曼氏血吸蟲(S·mansoni)與間插血吸蟲 (S·intetcalatum)四種。日本血吸蟲病分布于中國、日本、菲律賓、印尼、泰國等亞洲地區(qū)和國家;曼氏血吸蟲病分布于亞洲、中東、印度等地區(qū);間插血吸蟲分布于中非西部、扎伊爾、喀麥隆等國家。

　　我國流行的只是日本血吸蟲(簡稱血吸蟲病)。血吸蟲病是危害人民身體健康最重要的寄生蟲病。解放初期統(tǒng)計，全國約一千萬余患者，一億人口受到感染威協(xié)，有螺面積近128億平方米，13個省、市、自治區(qū)有本病分布。嚴重流行區(qū)，患病者相繼死亡，人煙稀少，十室九空，田園荒蕪，造成了“千村霹靂人遺矢萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象。解放后對血吸蟲病進行了大規(guī)模的群眾性防治工作，取得了很大成績，至70年代未期，患病人數(shù)已降至250萬，晚期病人已很少見到。滅螺面積達90多億平方米，占有螺面積80%以上，防治科研有不少創(chuàng)新。廣大血吸蟲病流行區(qū)面貌發(fā)生了根本變化。但要達到徹底消滅血吸蟲病的目的，還需要作長期艱苦的努力。

　　臨床癥狀：

　　根據(jù)患者的感染度、免疫狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、治療是否及時等因素不同而異。日本血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期三期。當尾蚴侵入皮膚后，部分患者局部出現(xiàn)丘疹或蕁麻疹，稱尾蚴性皮炎。當雌蟲開始大量產(chǎn)卵時，少數(shù)患者出現(xiàn)以發(fā)熱為主的急性變態(tài)反應性癥狀，常在接觸疫水后1～2月出現(xiàn)，除發(fā)熱外，伴有腹痛、腹瀉、肝脾腫大及嗜酸性粒細胞增多，糞便檢查血吸蟲卵或毛蚴孵化結果陽性，稱急性血吸蟲病。然后病情逐步轉向慢性期，在流行區(qū)，90%的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病，此時，多數(shù)患者無明顯癥狀和不適，也可能不定期處于亞臨床狀態(tài)，表現(xiàn)腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等。一般在感染后5年左右，部分重感染患者開始發(fā)生晚期病變。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水及侏儒三型。一個病人可兼有兩種或兩種以上表現(xiàn)。在臨床上常見是以肝脾腫大、腹水、門脈高壓，以及因側支循環(huán)形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張為主的綜合征。晚期病人可并發(fā)上消化道出血，肝性昏迷等嚴重癥狀而致死。兒童和青少年如感染嚴重，使垂體前葉功能減退，及其他因素可影響生長發(fā)育和生殖而致侏儒癥。因肝纖維化病變在晚期常是不可逆的，并且對治療反應甚差，從而導致臨床上難治的晚期血吸蟲病。

　　防控措施：

　　對本病的預防以滅螺為重點，采取普查普治病人與病畜、管理糞便與水源及個人防護等綜合措施。

　　(1)管理傳染源：在流行區(qū)每年普查普治病人、病牛，做到不漏診。一般慢性患者可采用單劑吡喹酮療法，可使人群感染率顯著下降。病?？捎孟趿驓浒?2%混懸液)一次靜脈注射法，水牛的劑量為1.5mg/kg，黃牛為2mg/kg，治愈率達98%以上。

　　(2)切斷傳播途徑

　　①滅螺是預防本病的關鍵。應摸清螺情，因地制宜，采用物理滅螺或藥物滅螺法，堅持反復進行?？山Y合興修水利和改造釘螺孳生環(huán)境，因地制宜，選擇墾種、養(yǎng)殖、水淹、土埋及火燒等辦法。常用的滅螺藥物有五氯酚鈉和氯硝柳胺。五氯酚鈉對成螺、幼螺、螺卵均具有較好殺滅作用，但對農(nóng)作物、魚類和人也有一定毒性;氯硝柳胺僅對魚有毒性，其殺螺效率高，持效長，作用緩慢，與五氯酚鈉合用可提高藥效。

　　②加強糞便管理與水源管理，防止人畜糞便污染水源。糞便需經(jīng)無害化處理后方可使用。處理方法可因地制宜，如推廣三格式糞池，或沼氣糞池。在流行區(qū)，提倡飲用自來水、井水或將河水儲存3天，必要時每擔水加漂白粉1g，或漂白粉精1片，15分鐘后即可安全使用。

　　(3)保護易感人群：盡量避免接觸疫水，尤其應嚴禁兒童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉魚蝦等。因工作需要必須與疫水接觸時，應加強個人防護，如用1%氯硝柳胺堿性溶液浸漬衣褲，對尾蚴的侵入有預防作用。以脂肪酸為基質(zhì)，加堿皂化后，摻入2%氯硝柳胺和松節(jié)油制成防護劑，有殺死尾蚴作用。血吸蟲疫苗已在家畜中使用，近年來開展的血吸蟲疫苗研制工作有可能制備出適合于人類的有效疫苗。