三十 風(fēng)疹 ：

　　風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的急性病毒性傳染病。在疫苗問世前，風(fēng)疹呈世界性分布，1歲以下不易感染，發(fā)病年齡以5-9歲為主，是兒童常見的一個出疹性疾病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為主，一般間隔3-5年，呈周期性流行。風(fēng)疹最大的危害是母親在懷孕早期特別是頭三個月感染風(fēng)疹，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒先天性風(fēng)疹綜合征。風(fēng)疹在我國已列入法定報告的傳染病，但尚未列入兒童計劃免疫。北京、上海、沈陽等大城市都有風(fēng)疹暴發(fā)流行的報導(dǎo)，發(fā)病率達(dá)100-200/10萬，我國人群18歲前風(fēng)疹感染率與年齡、地區(qū)、季節(jié)和是否為大流行年份有較大關(guān)系，血清流行病學(xué)調(diào)查顯示我國18歲以上的人群風(fēng)疹感染率在95%左右。美國等發(fā)達(dá)國家在60年代后期相繼研制成功8株減毒活疫苗株，其中RA27/3株國際上已廣泛應(yīng)用, 現(xiàn)美國等發(fā)達(dá)國家發(fā)病率已降至1/10萬之一左右。1995年我國已研制成功風(fēng)疹減毒活疫苗株BRDII，在1998年獲得國家正式文號。一些省份已應(yīng)用 BRDII和RA27/3株疫苗并將其納入計劃免疫管理。

　　臨床表現(xiàn)

　　潛伏期10-23天, 風(fēng)疹傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕。

　　(一)典型的風(fēng)疹：主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。

　　本病的特點為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時全身疹子出齊，2-5天疹退，不留色素。出疹嚴(yán)重者熱度一般為38℃左右，也有39℃以上的風(fēng)疹流行報告，疹退后熱退，有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大。風(fēng)疹主要并發(fā)癥：

　　1.關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛：成年(青年)婦女中常見，疹退后出現(xiàn)，累及多個大小關(guān)節(jié)。

　　2.腦炎：發(fā)病率約占風(fēng)疹病例1/5000，多在出疹后1-7天內(nèi)發(fā)生，病程5-21天。發(fā)病急，癥狀重，突然頭痛、發(fā)熱、嗜睡、昏迷、頸強直，腦脊液中可查到風(fēng)疹特異IgM 抗體，及時治療，大多預(yù)后良好，有報道病死率達(dá)到20%。

　　3.血小板減少紫癜

　　(二)無皮疹型風(fēng)疹 輕度發(fā)熱， 無出疹。

　　(三)隱性感染 約占風(fēng)疹感染25-50%，成人比例更高。

　　(四)先天性風(fēng)疹綜合征(congenital rubella syndrome, CRS) 母親在懷孕早期特別是頭三個月感染風(fēng)疹，病毒通過胎盤感染胎兒，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒一個或多個器官畸形。以先天性白內(nèi)障、心臟畸形和耳聾等為典型特征，此外還有肝脾腫大，血小板減少紫癜，心肌炎和青光眼等統(tǒng)稱為CRS。 CRS患兒體重低，行為及運動能力低下，有些畸形出生時已很明顯，但耳聾、智力低下、運動失常等在1歲或幾歲之后才被發(fā)現(xiàn)。

　　防控措施

　　(一)預(yù)防措施

　　1.健康教育 風(fēng)疹顯性和隱性感染對懷孕早期胎兒都有危害，重點預(yù)防孕婦特別是懷孕頭3個月內(nèi)感染。 重點查育齡前婦女IgG抗體，陰性者給予風(fēng)疹疫苗預(yù)防接種，接種3個月(或半年)后IgG抗體陽轉(zhuǎn)者再懷孕。無疫苗接種史的孕婦應(yīng)避免接觸風(fēng)疹，如發(fā)現(xiàn)孕婦接觸風(fēng)疹應(yīng)盡快檢查IgG抗體確定是否易感，如未出疹，4周后復(fù)查IgG是否陽轉(zhuǎn)，如IgG陰性則在潛伏期后查IgM抗體，以明確診斷。

　　2.免疫接種 選用減毒風(fēng)疹活疫苗，疫苗免疫的效果從強度與持久性都不如自然感染，有效免疫持續(xù)時間5-8年，疫苗需冷藏運輸和儲存。國際上有8株減毒活疫苗，其中 RA27/3株有較好的免疫原性和較少的副反應(yīng)，在國際上已廣泛應(yīng)用，并在各個國家實行不同的免疫策略。我國研制成功的風(fēng)疹減毒活疫苗株BRDII的免疫原性和RA27/3株相似，我國現(xiàn)主要應(yīng)用國產(chǎn)BRDII株和少部分進(jìn)口RA27/3株。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。

　　(二)病人、接觸者的管理：對風(fēng)疹患者和CRS，尤以后者要早發(fā)現(xiàn)、早診斷早報告、早隔離、早治療。風(fēng)疹通過呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒，出疹前1 周到出疹后2周的上呼吸道分泌物都有傳染性，病人隔離至診后14天，CRS排毒1年左右，應(yīng)隔離1年。對接觸者進(jìn)行觀察，必要時隔離，檢疫期為21天。鑒于相當(dāng)多的成人風(fēng)疹感染為亞臨床型，并且作為感染特征的IgM抗體僅存在一個月左右，故一次性IgM抗體的檢測陰性并不能證明整個早孕期未受到感染。理想的方法應(yīng)開展婚前和/或孕前風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體的檢測，然后對少數(shù)抗體陰性或低滴度者，做定期復(fù)查，確定早孕期是否風(fēng)疹病毒的侵襲。

　　(三)流行期措施：針對傳染源傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，重點措施是應(yīng)急接種，重點人群為學(xué)齡兒童，青春前期婦女，醫(yī)務(wù)人員和入伍新兵。針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒。