11月12日，國家藥監(jiān)局綜合司發(fā)布《藥品網絡銷售監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》，在確保電子處方來源真實、可靠的前提下，允許網絡銷售處方藥。這意味著，一旦新版管理辦法通過，網售處方藥即將“開閘”。

關注網售處方藥即將“開閘”

11月24日，不到23分鐘，沈陽咽炎患者黃梅就在一家電商平臺上買到了一盒處方藥——阿奇霉素分散片。在定位地點附近的藥房選中藥品，認證用藥人身份，完善處方信息：線下已確診疾病、有無不良或過敏反應，再選擇“免費問診并開方”就可以購得。

“以往我要跑到藥房讓坐診醫(yī)師開處方，現(xiàn)在動動手指就可以了。”黃梅說，網售處方藥給她帶來便利的同時，也讓她有著擔憂：電子處方開的太敷衍，藥品送達過程無監(jiān)管。

11月12日，國家藥監(jiān)局綜合司發(fā)布《藥品網絡銷售監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》，在確保電子處方來源真實、可靠的前提下，允許網絡銷售處方藥。這意味著，一旦新版管理辦法通過，網售處方藥即將“開閘”?！豆と巳請蟆酚浾卟稍L多位患者、醫(yī)師、藥房經營者了解到，對于網售處方藥“放”與“不放”存在不小爭議。

便宜又方便，不必跑醫(yī)院單純“開藥”

“遇到平臺有滿減優(yōu)惠券時，一盒阿奇霉素分散片能省34.8元。”黃梅說，不同網上藥店間的同一種藥品價格相差懸殊，但普遍加上運費后仍比實體藥店便宜。她舉例說，在家附近的實體藥店買阿奇霉素分散片，一盒6片(每片0.25克)，要26.9元，而在網上藥店買一盒12片(每片0.25克)，只要13元，運費只有6元。

“一年跑8次醫(yī)院只為掛號開藥，要是能在網上買藥就太棒了!”國家放開網售處方藥新聞報道一出，張鐸就拍手叫好。2015年，張鐸被診斷患有橋本甲狀腺炎，需要長期服用左甲狀腺素鈉片，每日兩片，一盒藥100片25元。該藥品是處方藥，按相關規(guī)定，醫(yī)生每次只能開一盒，平均一年要去醫(yī)院開藥8次。她要坐一個半小時的公交車到醫(yī)院，每次掛號費10.06元，再加上誤工費，一年為了開藥就要多花300元。“周末醫(yī)生不出診，每次都要請假，耽誤工作還折騰。太多慢性病患者去醫(yī)院看病就是為了開藥。”張鐸說。

疫情突發(fā)，患者網絡購藥的需求驟增。10月29日，據(jù)2020京東健康合作伙伴大會數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2020年上半年，京東健康收入88億元，同比增長76%。2020年上半年日均問診量相較2019年同期增長6倍，目前京東健康的年活躍用戶達7250萬人。

“網售處方藥放開同時能減少藥房的物流成本，增加藥房收入，方便患者異地拿藥。”沈陽一家連鎖藥房店長陳先勇說。該藥房與京東健康合作，開通了藥急送，月營業(yè)額增加了40%。以往患者到藥店選購一種缺貨藥品，藥房需要等待一周一次的物流送藥，由庫房或其他藥店調貨。這時，往往患者不愿等待選擇從其他藥店購買。陳先勇表示，一旦網售處方藥放開，藥房可以就近調貨由第三方平臺直送給患者，這大大減少了藥房的物流成本，對于缺藥地區(qū)的患者也是好事。

關注網售處方藥即將“開閘” 如何放而不亂（圖源攝圖網）

電子處方亂開、處方藥濫用等風險仍高

2013年開始，網售處方藥的“閘門”已經幾開幾合。2013年，原國家食藥監(jiān)總局曾分別批準河北省、上海市和廣東省食品藥品監(jiān)管部門進行互聯(lián)網第三方平臺藥品網上零售試點工作，期限為一年。2016年8月，互聯(lián)網第三方平臺藥品網上零售試點工作被叫停。2018年4月，國務院辦公廳發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，醫(yī)師掌握患者病歷資料之后，可以在線開具部分常見病、慢性病處方。

這期間，因網售處方藥在電子處方開具、藥品質量安全、患者使用上難監(jiān)管，導致放開網售處方藥的反對聲音不少。

當天，黃梅網購處方藥后，互聯(lián)網醫(yī)院進行復診開方，她發(fā)送了“嗓子疼”“吞咽有異物感”等癥狀，醫(yī)師迅速地開具了電子處方，并對過敏和不良反應例行詢問，之后沒有其他查驗行為。“我是在線下醫(yī)院確診的咽炎，如果沒有確診，僅憑這兩個常見癥狀，也有可能是感冒、扁桃體炎或鼻竇炎，很可能出現(xiàn)用錯藥的情況。”黃梅說。

陳先勇表示，目前的網售藥運輸存在漏洞。第三方平臺的快遞員將藥品像普通商品一樣運送，一些藥品要求低溫運輸根本做不到。而且，運送前后沒有對藥品進行拍照確認，存在中途換藥的風險。

“網購處方藥這種特殊品，會因溝通不暢帶來醫(yī)藥安全隱患。”陳先勇舉例說，比如羅紅霉素、阿奇霉素等許多藥品，藥盒上面的計量標注是毫克，很多人不知道服用的劑量，而過量食用會引發(fā)安全問題。相比于網購，藥店人員會當面告知顧客，并提醒限量是多少，顧客容易記住。此外，一些處方藥容易和其他藥品產生沖突，同時吃一大把藥，也很容易出現(xiàn)問題。

沈陽一家三甲醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師王淑華最為擔憂的是，網售處方藥放開后，患者濫用情況會增加。“網絡發(fā)達，如今許多患者習慣先去百度一下，自己給自己診斷，看到癥狀類似就去藥店拿藥，翻看藥品說明書，按說明書上用藥。如果劑量過多或不足，很有可能加重或延誤病情。”王淑華說。

每個環(huán)節(jié)都不放過監(jiān)管

“處方藥從藥房到患者手中，每一個環(huán)節(jié)都有強有力的監(jiān)管，才能讓網售處方藥放而不亂。”王淑華說。

《藥品網絡銷售監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》第十條明確了網絡銷售者的義務，處方藥向個人銷售藥品的，還應當建立在線藥學服務制度，配備執(zhí)業(yè)藥師，指導合理用藥。王淑華表示，藥品零售企業(yè)通過網絡銷售處方藥的，應當核查電子處方來源的真實可靠，并按照有關要求進行處方調劑審核，對已使用的處方進行電子標記，確保電子處方一單一用，用后作廢。

陳先勇表示，第三方平臺和藥品銷售企業(yè)合作，建立好相關監(jiān)管制度。比如，建立藥品網絡銷售安全管理制度，實現(xiàn)藥品銷售全程可追溯、可核查。建立并實施保障藥品質量與安全的配送管理、交易記錄保存、投訴管理和爭議解決、藥品不良反應信息收集等相關制度。

對于網售處方藥開放程度，王淑華認為，有條件的開放是必經之路。先對長期吃某一種藥的慢性病患者開放，網上購藥相對便宜的，患者可以自行在網上購買。網售機制完善后再全部放開，提防有些“老病號”久病成醫(yī)，亂拿藥、瞎吃藥、擅自更改處方。

針對目前選擇網購處方藥的患者，王淑華建議要注意藥品的有效期、保質期以及生產日期。注意藥品的準字號，一些健字號、食字號標識，并不是藥品。在服藥之前，有條件的最好咨詢醫(yī)生之后再服用。

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