11月12日，國(guó)家藥監(jiān)局綜合司發(fā)布《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》，在確保電子處方來(lái)源真實(shí)、可靠的前提下，允許網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥。這意味著，一旦新版管理辦法通過，網(wǎng)售處方藥即將“開閘”。

關(guān)注網(wǎng)售處方藥即將“開閘”

11月24日，不到23分鐘，沈陽(yáng)咽炎患者黃梅就在一家電商平臺(tái)上買到了一盒處方藥——阿奇霉素分散片。在定位地點(diǎn)附近的藥房選中藥品，認(rèn)證用藥人身份，完善處方信息：線下已確診疾病、有無(wú)不良或過敏反應(yīng)，再選擇“免費(fèi)問診并開方”就可以購(gòu)得。

“以往我要跑到藥房讓坐診醫(yī)師開處方，現(xiàn)在動(dòng)動(dòng)手指就可以了。”黃梅說，網(wǎng)售處方藥給她帶來(lái)便利的同時(shí)，也讓她有著擔(dān)憂：電子處方開的太敷衍，藥品送達(dá)過程無(wú)監(jiān)管。

11月12日，國(guó)家藥監(jiān)局綜合司發(fā)布《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》，在確保電子處方來(lái)源真實(shí)、可靠的前提下，允許網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥。這意味著，一旦新版管理辦法通過，網(wǎng)售處方藥即將“開閘”。《工人日?qǐng)?bào)》記者采訪多位患者、醫(yī)師、藥房經(jīng)營(yíng)者了解到，對(duì)于網(wǎng)售處方藥“放”與“不放”存在不小爭(zhēng)議。

便宜又方便，不必跑醫(yī)院?jiǎn)渭?ldquo;開藥”

“遇到平臺(tái)有滿減優(yōu)惠券時(shí)，一盒阿奇霉素分散片能省34.8元。”黃梅說，不同網(wǎng)上藥店間的同一種藥品價(jià)格相差懸殊，但普遍加上運(yùn)費(fèi)后仍比實(shí)體藥店便宜。她舉例說，在家附近的實(shí)體藥店買阿奇霉素分散片，一盒6片(每片0.25克)，要26.9元，而在網(wǎng)上藥店買一盒12片(每片0.25克)，只要13元，運(yùn)費(fèi)只有6元。

“一年跑8次醫(yī)院只為掛號(hào)開藥，要是能在網(wǎng)上買藥就太棒了!”國(guó)家放開網(wǎng)售處方藥新聞報(bào)道一出，張鐸就拍手叫好。2015年，張鐸被診斷患有橋本甲狀腺炎，需要長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片，每日兩片，一盒藥100片25元。該藥品是處方藥，按相關(guān)規(guī)定，醫(yī)生每次只能開一盒，平均一年要去醫(yī)院開藥8次。她要坐一個(gè)半小時(shí)的公交車到醫(yī)院，每次掛號(hào)費(fèi)10.06元，再加上誤工費(fèi)，一年為了開藥就要多花300元。“周末醫(yī)生不出診，每次都要請(qǐng)假，耽誤工作還折騰。太多慢性病患者去醫(yī)院看病就是為了開藥。”張鐸說。

疫情突發(fā)，患者網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥的需求驟增。10月29日，據(jù)2020京東健康合作伙伴大會(huì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年上半年，京東健康收入88億元，同比增長(zhǎng)76%。2020年上半年日均問診量相較2019年同期增長(zhǎng)6倍，目前京東健康的年活躍用戶達(dá)7250萬(wàn)人。

“網(wǎng)售處方藥放開同時(shí)能減少藥房的物流成本，增加藥房收入，方便患者異地拿藥。”沈陽(yáng)一家連鎖藥房店長(zhǎng)陳先勇說。該藥房與京東健康合作，開通了藥急送，月營(yíng)業(yè)額增加了40%。以往患者到藥店選購(gòu)一種缺貨藥品，藥房需要等待一周一次的物流送藥，由庫(kù)房或其他藥店調(diào)貨。這時(shí)，往往患者不愿等待選擇從其他藥店購(gòu)買。陳先勇表示，一旦網(wǎng)售處方藥放開，藥房可以就近調(diào)貨由第三方平臺(tái)直送給患者，這大大減少了藥房的物流成本，對(duì)于缺藥地區(qū)的患者也是好事。

關(guān)注網(wǎng)售處方藥即將“開閘” 如何放而不亂（圖源攝圖網(wǎng)）

電子處方亂開、處方藥濫用等風(fēng)險(xiǎn)仍高

2013年開始，網(wǎng)售處方藥的“閘門”已經(jīng)幾開幾合。2013年，原國(guó)家食藥監(jiān)總局曾分別批準(zhǔn)河北省、上海市和廣東省食品藥品監(jiān)管部門進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺(tái)藥品網(wǎng)上零售試點(diǎn)工作，期限為一年。2016年8月，互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺(tái)藥品網(wǎng)上零售試點(diǎn)工作被叫停。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，醫(yī)師掌握患者病歷資料之后，可以在線開具部分常見病、慢性病處方。

這期間，因網(wǎng)售處方藥在電子處方開具、藥品質(zhì)量安全、患者使用上難監(jiān)管，導(dǎo)致放開網(wǎng)售處方藥的反對(duì)聲音不少。

當(dāng)天，黃梅網(wǎng)購(gòu)處方藥后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診開方，她發(fā)送了“嗓子疼”“吞咽有異物感”等癥狀，醫(yī)師迅速地開具了電子處方，并對(duì)過敏和不良反應(yīng)例行詢問，之后沒有其他查驗(yàn)行為。“我是在線下醫(yī)院確診的咽炎，如果沒有確診，僅憑這兩個(gè)常見癥狀，也有可能是感冒、扁桃體炎或鼻竇炎，很可能出現(xiàn)用錯(cuò)藥的情況。”黃梅說。

陳先勇表示，目前的網(wǎng)售藥運(yùn)輸存在漏洞。第三方平臺(tái)的快遞員將藥品像普通商品一樣運(yùn)送，一些藥品要求低溫運(yùn)輸根本做不到。而且，運(yùn)送前后沒有對(duì)藥品進(jìn)行拍照確認(rèn)，存在中途換藥的風(fēng)險(xiǎn)。

“網(wǎng)購(gòu)處方藥這種特殊品，會(huì)因溝通不暢帶來(lái)醫(yī)藥安全隱患。”陳先勇舉例說，比如羅紅霉素、阿奇霉素等許多藥品，藥盒上面的計(jì)量標(biāo)注是毫克，很多人不知道服用的劑量，而過量食用會(huì)引發(fā)安全問題。相比于網(wǎng)購(gòu)，藥店人員會(huì)當(dāng)面告知顧客，并提醒限量是多少，顧客容易記住。此外，一些處方藥容易和其他藥品產(chǎn)生沖突，同時(shí)吃一大把藥，也很容易出現(xiàn)問題。

沈陽(yáng)一家三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師王淑華最為擔(dān)憂的是，網(wǎng)售處方藥放開后，患者濫用情況會(huì)增加。“網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，如今許多患者習(xí)慣先去百度一下，自己給自己診斷，看到癥狀類似就去藥店拿藥，翻看藥品說明書，按說明書上用藥。如果劑量過多或不足，很有可能加重或延誤病情。”王淑華說。

每個(gè)環(huán)節(jié)都不放過監(jiān)管

“處方藥從藥房到患者手中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有強(qiáng)有力的監(jiān)管，才能讓網(wǎng)售處方藥放而不亂。”王淑華說。

《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》第十條明確了網(wǎng)絡(luò)銷售者的義務(wù)，處方藥向個(gè)人銷售藥品的，還應(yīng)當(dāng)建立在線藥學(xué)服務(wù)制度，配備執(zhí)業(yè)藥師，指導(dǎo)合理用藥。王淑華表示，藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的，應(yīng)當(dāng)核查電子處方來(lái)源的真實(shí)可靠，并按照有關(guān)要求進(jìn)行處方調(diào)劑審核，對(duì)已使用的處方進(jìn)行電子標(biāo)記，確保電子處方一單一用，用后作廢。

陳先勇表示，第三方平臺(tái)和藥品銷售企業(yè)合作，建立好相關(guān)監(jiān)管制度。比如，建立藥品網(wǎng)絡(luò)銷售安全管理制度，實(shí)現(xiàn)藥品銷售全程可追溯、可核查。建立并實(shí)施保障藥品質(zhì)量與安全的配送管理、交易記錄保存、投訴管理和爭(zhēng)議解決、藥品不良反應(yīng)信息收集等相關(guān)制度。

對(duì)于網(wǎng)售處方藥開放程度，王淑華認(rèn)為，有條件的開放是必經(jīng)之路。先對(duì)長(zhǎng)期吃某一種藥的慢性病患者開放，網(wǎng)上購(gòu)藥相對(duì)便宜的，患者可以自行在網(wǎng)上購(gòu)買。網(wǎng)售機(jī)制完善后再全部放開，提防有些“老病號(hào)”久病成醫(yī)，亂拿藥、瞎吃藥、擅自更改處方。

針對(duì)目前選擇網(wǎng)購(gòu)處方藥的患者，王淑華建議要注意藥品的有效期、保質(zhì)期以及生產(chǎn)日期。注意藥品的準(zhǔn)字號(hào)，一些健字號(hào)、食字號(hào)標(biāo)識(shí)，并不是藥品。在服藥之前，有條件的最好咨詢醫(yī)生之后再服用。

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