深圳的醫(yī)院今后就改變收費(fèi)制度，從原來(lái)的多項(xiàng)付費(fèi)，逐漸變成打包付費(fèi)。什么是打包付費(fèi)?就是去醫(yī)院就醫(yī)，這個(gè)病是固定價(jià)格，無(wú)論投入多少設(shè)備和資源，價(jià)格固定不變，不會(huì)像原來(lái)因?yàn)榧恿隧?xiàng)目就要加錢(qián)。

　　6月2日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在深圳召開(kāi)按疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Group，DRG)收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個(gè)試點(diǎn)城市。

　　5日，從深圳市衛(wèi)計(jì)委獲悉，深圳已將8家公立醫(yī)院確定為DRG收付費(fèi)改革的試點(diǎn)單位，今年內(nèi)將啟動(dòng)試點(diǎn)工作，屆時(shí)在這8家醫(yī)院，住院病人將實(shí)行“一口價(jià)”的打包收費(fèi)。

　　為什么要推行此改革?防范“小病大治”

　　在醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)保運(yùn)行基金壓力增大的背景下，我國(guó)醫(yī)保支付改革已迫在眉睫。而DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)就是今年醫(yī)改的“重頭戲”。

　　DRG發(fā)源于美國(guó)，是一種將住院病人分類(lèi)和分組的方法。該方法基于病人的病歷，參照相關(guān)醫(yī)療要素(出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等)，按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類(lèi)方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的費(fèi)用償還標(biāo)準(zhǔn)。

　　本次試點(diǎn)推行的是我國(guó)自主設(shè)計(jì)的C-DRG，即《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，具體可歸納為“1311”體系，即1個(gè)規(guī)范體系、3個(gè)基礎(chǔ)工具、1個(gè)成本平臺(tái)、1套收付費(fèi)政策原則。C-DRG有3組關(guān)鍵詞：疾病的嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度、資源消耗程度。

　　結(jié)合這3組關(guān)鍵詞，醫(yī)院可對(duì)病人進(jìn)行分類(lèi)。比如，一個(gè)65歲的病人有闌尾炎，到了醫(yī)院，醫(yī)生首先給他作出診斷，這個(gè)診斷統(tǒng)一起來(lái)，有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在這個(gè)診斷的基礎(chǔ)上，闌尾是屬于消化系統(tǒng)，因此先把這個(gè)病歸到系統(tǒng)里面，病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，之后再把他分到基本組里面，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細(xì)分組里面，這樣他就會(huì)被分到不同的組。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，DRG收付費(fèi)改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實(shí)行“一口價(jià)”的打包收費(fèi)。以上述罹患闌尾炎、需要實(shí)施切除術(shù)為例，患者只需向醫(yī)院一次付清該病種的治療費(fèi)用，醫(yī)院必須解決相應(yīng)的疾病問(wèn)題。如果根據(jù)傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi)，病人多使用了一個(gè)耗材、多服用了一顆藥，收費(fèi)就會(huì)不一樣。

　　我國(guó)在上世紀(jì)80年代引入DRG，到2011年，北京大學(xué)人民醫(yī)院等一些大型綜合醫(yī)院開(kāi)始用DRG進(jìn)行醫(yī)院工作評(píng)價(jià)，但始終未能推進(jìn)到支付環(huán)節(jié)。

　　本次改革試點(diǎn)的重頭戲是“收付費(fèi)改革”，將嘗試把C-DRG做成一個(gè)由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費(fèi)方案，形成收付費(fèi)閉環(huán)。這將發(fā)揮DRG的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，讓藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，DRG對(duì)醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來(lái)。

　　據(jù)了解，這一改革的目的，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是通過(guò)改革醫(yī)保、醫(yī)院和患者之間醫(yī)療費(fèi)用的支付和收費(fèi)方式，鼓勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生控制醫(yī)療成本，扭轉(zhuǎn)過(guò)去“小病大治”、過(guò)度醫(yī)療的局面。

　　“當(dāng)前的收付費(fèi)方式未能有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)依然存在，群眾醫(yī)療費(fèi)用自付比重較高問(wèn)題并沒(méi)有根本緩解。”在DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安說(shuō)，現(xiàn)在的收付費(fèi)方式，制度設(shè)計(jì)更多偏向控制宏觀費(fèi)用總額，沒(méi)有采取強(qiáng)有力的手段調(diào)整醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，壓縮不合理用藥、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，未能有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為，醫(yī)改與提高醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性脫節(jié)。

　　將帶來(lái)哪些效果?醫(yī)生將推行年薪制

　　王培安表示，DRG作為一種創(chuàng)新的收付費(fèi)機(jī)制，是推行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的有力抓手，DRG收付費(fèi)改革實(shí)質(zhì)上是一次從機(jī)制到體制的綜合改革。

　　這樣一種綜合改革又會(huì)帶來(lái)哪些效果呢?

　　我國(guó)醫(yī)院傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)，是完全粗放式的，徹底刺激醫(yī)生多開(kāi)藥、多用耗材、多做檢查。深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦主任李創(chuàng)表示，DRG付費(fèi)，是相對(duì)有約束力的方式，因?yàn)獒t(yī)保為每一個(gè)病種支付的費(fèi)用是固定的，醫(yī)院、醫(yī)生為了有收益，就只能節(jié)省成本。而且DRG付費(fèi)也是一個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)的工具，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的考核機(jī)制更為完善，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)成本核算和控制，并規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，還需要改革醫(yī)院內(nèi)部人事制度和分配激勵(lì)機(jī)制，把績(jī)效考核從經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)移到社會(huì)效益上來(lái)，引導(dǎo)醫(yī)生提升技術(shù)和服務(wù)水平。因此，DRG要帶來(lái)的將是醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者的四方共贏。

　　對(duì)醫(yī)保而言，實(shí)行DRG為主的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式，通過(guò)做好頂層設(shè)計(jì)和在實(shí)操層面的細(xì)節(jié)控制，可以做到費(fèi)用增長(zhǎng)幅度和支出可預(yù)期、可控制。

　　對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，DRG作為一個(gè)支點(diǎn)，可以促進(jìn)醫(yī)院改變，同時(shí)也能給醫(yī)院足夠的積極性進(jìn)行工資、薪酬的改革，未來(lái)醫(yī)院增收將不再依賴(lài)開(kāi)藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率。

　　對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，DRG及配套年薪制的推行，將達(dá)到“騰籠換鳥(niǎo)”的效果，擠壓藥品和耗材上的虛高費(fèi)用，提高醫(yī)生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入。在考核標(biāo)準(zhǔn)上，DRG不再關(guān)注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”，而是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、學(xué)科建設(shè)和技術(shù)水平。

　　對(duì)患者來(lái)說(shuō)，由于實(shí)行了“打包收費(fèi)”，醫(yī)院就從根本上失去了多開(kāi)藥、多使用耗材的動(dòng)力，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，反而會(huì)積極去控制成本，減少耗材、藥品等醫(yī)療資源的使用，患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”，避免被“過(guò)度醫(yī)療”。