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2016醫(yī)保新政策解析 2016醫(yī)保新政策變化

  醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度,那么2016醫(yī)保新政策有什么變化,一起倆看看。

  2016年居民醫(yī)保參保繳費政策主要有以下變化:

  一是個人繳費標準將作適度調(diào)整。

  隨著醫(yī)療消費水平提高,國家逐年增加了居民醫(yī)保的財政補助資金,2016年的個人繳費標準也將適當提高。繳費標準為學(xué)生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元,分別提高10元、30元和100元。低保對象、殘疾人員、“三無”人員個人仍不用繳費。

  二是新生兒醫(yī)療費實現(xiàn)“追溯”報銷。

  新政策規(guī)定,新生兒自出生之日算起,90天內(nèi)(含90天)繳費參加居民醫(yī)保,其自出生之日起發(fā)生疾病住院的醫(yī)療費用可按規(guī)定由醫(yī)?;鸾o予支付。

  三是門診約定機構(gòu)不可“擅自綁定”

  從2016年1月1日起,參保居民只需在首次門診就診時持《醫(yī)療證》到選定的門診約定機構(gòu)辦理約定手續(xù),就可以按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。不用事先辦理約定手續(xù),門診約定機構(gòu)也不得違背參保居民意志進行“擅自綁定”操作。

  一、2016年大病醫(yī)保報銷范圍

  1. 惡性腫瘤治療:包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

  2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

  3. 腎移植后的抗排異治療。

  4. 精神類大病治療:精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

2016醫(yī)保新政策解析 2016醫(yī)保新政策變化
2016醫(yī)保新政策解析 2016醫(yī)保新政策變化(圖片來源:攝圖網(wǎng))

  需要注意的是,以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報銷范圍內(nèi):

  1. 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

  2. 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;

  3. 因本人違法造成傷害的;

  4. 因責(zé)任事故引起食物中毒的;

  5. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);

  6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;

  7. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當自理的。

  二、2016年大病醫(yī)保報銷流程

  1.大病醫(yī)保報銷所需材料

  1) 參保人身份證;

  2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)???

  3) 醫(yī)療費用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。

  2.大病醫(yī)保報銷流程

  1) 參保人員需攜帶上述材料前往當?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)??铺顚懴嚓P(guān)表格進行初審; 2) 定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核;

  3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。

  三、2016年大病醫(yī)保報銷年限

  惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年,其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。 2016年大病醫(yī)保新政策變化

  對比往年,2016年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面: 1. 降低起付標準:起付標準由2萬元降低到1.8萬元。

  2. 提高報銷比例:其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

  3. 超限補貼提高:職工醫(yī)保參保人按90%報銷;居民醫(yī)保參保人,一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報銷,二檔繳費的成年居民按70%報銷。

  4. 大額補貼提高:職工醫(yī)保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

  5. 兒童免費接種疫苗:滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。

  以上就是關(guān)于2016醫(yī)保新政策的資料,希望能夠幫助到你。

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