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廣東醫(yī)保報銷擬新增五類項目

  昨日,廣東省人社廳網(wǎng)站掛出《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險診療項目范圍有關(guān)問題的通知(征求意見稿)》,擬把性病檢查治療項目、違反計劃生育的診療項目、違法犯罪或因個人過錯所承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療項目費用、肝臟移植術(shù)以及電子耳蝸(限6周歲及以下兒童)合共五類診療項目,納入基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。征求意見稿在6月13日至6月28日向社會公開征求意見。

  擬納入省基本醫(yī)療保險基金支付范圍的五類診療項目如下:

  (一)鑒定性病檢查、治療項目。

  (二)違反計劃生育的診療項目。

  (三)違法犯罪或因個人過錯所承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療項目費用,如斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。

  (四)肝臟移植術(shù)。

  (五)電子耳蝸(限6周歲及以下兒童)。

  報銷比例各市自定

  根據(jù)征求意見稿,廣東省對《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》(粵勞社〔2000〕304號)中,列為不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的項目進行調(diào)整,擬把五類診療項目和醫(yī)用材料納入省基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

  各市可根據(jù)基金收支等情況,合理確定納入支付范圍的診療項目的個人自付比例,并做好與其他診療項目的銜接。

  廣東省人社廳醫(yī)保處相關(guān)負責(zé)人昨日表示,擬納入醫(yī)保的五個項目中,前三項是根據(jù)社保法的規(guī)定進行修改的,同時征求了專家的意見,把肝臟移植術(shù)和電子耳蝸(限6周歲及以下兒童)也納入了醫(yī)保目錄。

  拓展閱讀:深圳市醫(yī)療保險介紹

  一、基本醫(yī)療保險根據(jù)繳費及對應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。

  用人單位和職工應(yīng)當(dāng)共同繳納社會醫(yī)療保險費。用人單位應(yīng)當(dāng)為其本市戶籍職工參加基本醫(yī)療保險一檔,為其非本市戶籍職工在基本醫(yī)療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。

  職工參加基本醫(yī)療保險一檔的,以本人月工資總額8%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費,其中用人單位繳交6%,個人繳交2%。本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的,按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費;月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的,按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費。

  職工參加基本醫(yī)療保險二檔的,以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費,其中用人單位繳交0.5%,個人繳交0.2%。

  職工參加基本醫(yī)療保險三檔的,以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費,其中用人單位繳交0.4%,個人繳交0.1%。

  職工個人繳交部分由用人單位代扣代繳。

  二、基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,70%由其個人賬戶支付,30%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付,但以下項目費用除外:

  (一)口腔科治療費用;

  (二)康復(fù)理療費用;

  (三)大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費用;

  (四)市政府規(guī)定的其他項目費用。

  三、基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用,80%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

  四、參保人有下列情形之一的,享受門診大病待遇:

  (一)慢性腎功能衰竭門診透析;

  (二)列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

  (三)惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

  (四)血友病專科門診治療;

  (五)再生障礙性貧血??崎T診治療;

  (六)地中海貧血??崎T診治療;

  (七)顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療;

  (八)市政府批準(zhǔn)的其他情形。

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