辦事單位
深圳市社會保險基金管理局
辦事說明
　　一、住院醫(yī)療保險償付標準

　　1、住院基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%(退休人員95%);

　　2、使用特殊醫(yī)用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按國產普及型價格支付90%;

　　3、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%。

　　二、綜合醫(yī)療保險償付標準

　　1、享受住院醫(yī)療保險;

　　2、個人帳戶支付門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用;

　　3、個人帳戶用完后，其在醫(yī)療保險年度內超過市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以上的門診基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%;

　　4、門診特殊檢查治療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%;

　　5、個人帳戶積累額達到1個月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的，超過部分可用于支付自費藥，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品。

　　三、地方補充醫(yī)療保險償付標準

　　1、超基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額的基本醫(yī)療費用;

　　2、在住院期間使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的藥品和地方補充醫(yī)療保險診療項目的費用。

　　以上費用由地方補充醫(yī)療保險基金支付85%。

　　四、生育醫(yī)療保險

　　產期檢查、分娩住院、產后訪視、計劃生育手術，以上范圍的基本醫(yī)療費用由生育醫(yī)療保險基金全額支付。

　　五、醫(yī)療保險每年度報銷最高限額

　　連續(xù)參保時間基本醫(yī)療保險 連續(xù)參保時間地方補充醫(yī)療保險

　　不滿半年年平工資×0.5不滿1年5萬元

　　滿半年不滿1年年平工資×1滿1年不滿2年10萬元

　　滿1年不滿2年年平工資×2滿2年不滿3年15萬元

　　滿2年不滿3年年平工資×3滿3年不滿6年20萬元

　　滿3年以上年平工資×4滿6年以上不限額

　　溫馨提示：

　　1、生育醫(yī)療保險待遇限于綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人員。

　　2、“繳費工資”是指員工月工資總額, 員工月工資總額超過市上年度職工月平均工資300%,按月平均工資的300%繳交, 員工月工資總額低于市上年度職工月平均工資60%,按月平均工資的60%繳交。

　　3、“月(年)平工資”是指市上年度城鎮(zhèn)職工月(年)平均工資(2010年7月，深圳市統(tǒng)計局發(fā)布的《深圳市2009年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，本市2009年度在崗職工年平均工資為46723元，折合成月平均工資為3894元。)