2月1日，國家醫(yī)保局發(fā)布動態(tài)，全國15個省市將納入普通門診費用跨省直接結(jié)算試點省份，近日，國家醫(yī)保局在答復(fù)代表委員建議時表示，今年底基本實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)算，先墊付醫(yī)藥費，再返回參保地報銷將成為歷史。

今年底基本實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)

到醫(yī)院看門診，需要先墊付醫(yī)藥費，再返回參保地報銷，異地參保人的這種不便很快將成為歷史。國家醫(yī)療保障局在答復(fù)在深全國人大代表楊緒松和住深全國政協(xié)委員王明凡的建議時透露，力爭2021年底，在全國范圍內(nèi)基本實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)算。

“我來深圳已經(jīng)兩年了，父母年齡大了經(jīng)常會有頭疼腦熱的癥狀， 如果住院的話費用是可以享受跨省結(jié)算的政策，但有時門診檢查的話就沒辦法直接結(jié)算，但今年這個政策一推行，我們就受益了。”劉先生介紹，今年春節(jié)他母親就因為胃腸感冒在門診進行檢查，費用當(dāng)天就直接結(jié)算了，這對于異地人員家庭來說，無疑是利好消息。

今年底基本實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)（攝圖網(wǎng)）

我省醫(yī)保已基本實現(xiàn)了異地結(jié)算，但僅覆蓋住院功能，門診費用還需要“先墊后報”，既要跑腿，耗時也長。去年全國兩會期間，楊緒松代表和王明凡委員就建議在全國范圍實行異地就醫(yī)直接結(jié)算。他們表示，深圳是個移民城市，流動人口多，有超過五百萬異地參保人，推進異地醫(yī)保直接結(jié)算不僅可以減輕患者的負擔(dān)，也為醫(yī)院和醫(yī)保部門減負，他們無需投入大量人力為報銷環(huán)節(jié)準備資料、人工審核。

國家醫(yī)保局在建議答復(fù)中表示，2018年以來，國家醫(yī)保局在全面實現(xiàn)跨省住院費用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)和支持京津冀、長三角和西南五省區(qū)三個地區(qū)試點門診費用跨省直接結(jié)算。截至2020年8月底，京津冀、長三角和西南五省區(qū)三個試點地區(qū)門診費用跨省累計直接結(jié)算177.49萬人次，其中長三角地區(qū)門診費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)已達6915家，累計結(jié)算174.48萬人次。下一步，國家醫(yī)保局將會同財政部盡快制定推進門診費用跨省直接結(jié)算試點文件，穩(wěn)步擴大門診結(jié)算試點省份、試點城市和聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，為參保群眾提供更方便快捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

截至2020年8月底，已有19個省區(qū)的101個統(tǒng)籌區(qū)陸續(xù)開通全國統(tǒng)一的線上備案服務(wù)。同時，通過定期召開跨省異地就醫(yī)運行分析會等調(diào)度全國情況、建立跨省異地就醫(yī)省級聯(lián)絡(luò)人即時聯(lián)絡(luò)機制、依托國家跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)開發(fā)問題協(xié)同模塊建立省間政策及問題協(xié)同機制。

下一步，國家醫(yī)保局將推動智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，推動全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息編碼落地實施，充分運用大數(shù)據(jù)監(jiān)管技術(shù)，提高異地醫(yī)保直接結(jié)算業(yè)務(wù)監(jiān)管的精準度。國家藥品監(jiān)督管理局將繼續(xù)加強藥品零售企業(yè)監(jiān)督管理，努力推動完善法律法規(guī)制度，加強日常監(jiān)督檢查，促進藥品服務(wù)管理能力提升，使定點醫(yī)藥機構(gòu)能更好地為異地就醫(yī)直接結(jié)算提供服務(wù)。

異地門診就醫(yī)流程

按照規(guī)定，異地就醫(yī)人員應(yīng)在就醫(yī)地已開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)憑醫(yī)保電子憑證、居民身份證或者社會保障卡就醫(yī)、購藥，遵守就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥流程和服務(wù)規(guī)范。

就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)要求定點醫(yī)藥機構(gòu)對異地就醫(yī)患者進行身份識別，確認相關(guān)信息，為異地參?；颊咛峁┡c本地醫(yī)?；颊咭粯拥脑\療和結(jié)算服務(wù)，實時上傳就診和結(jié)算信息。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)門診費用具體審核。

參保人員門診費用跨省直接結(jié)算時，根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)提供的票據(jù)，結(jié)清應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，屬于醫(yī)保基金支付的費用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)按協(xié)議支付。

國家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)每日自動生成日對賬信息，實現(xiàn)參保地、就醫(yī)地省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)和國家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)的三方對賬，做到數(shù)據(jù)相符。如出現(xiàn)對賬信息不符的情況，省級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時查明原因，必要時提請國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)處理。

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