受疫情影響，業(yè)務(wù)快速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再度迎來重磅利好。國家醫(yī)療保障局今日在官網(wǎng)正式掛出該局“關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見”。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付真的要來了

國家醫(yī)保局指，出臺指導(dǎo)意見旨在大力支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，進一步滿足人民群眾對便捷醫(yī)療服務(wù)的需求，提高醫(yī)保管理服務(wù)水平，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。按要求，今年年底前各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要按照本意見要求，制定本地“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法，完善經(jīng)辦流程和協(xié)議范本。

接下來，各級醫(yī)保部門將支持符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，做好醫(yī)保支付政策銜接，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在提高醫(yī)療資源利用效率，引導(dǎo)合理就醫(yī)秩序方面的作用。具體推進過程中，將優(yōu)先保障門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求，顯著提升長期用藥患者就醫(yī)購藥便利性。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)規(guī)范發(fā)展以及醫(yī)保管理和支付能力提升的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步拓展醫(yī)保支付范圍。

按照指導(dǎo)意見的提法，各級醫(yī)保部門對線上、線下醫(yī)療服務(wù)將實行公平的醫(yī)保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵線上線下醫(yī)療機構(gòu)公平競爭。

對于如何做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保協(xié)議管理，指導(dǎo)意見也給出了相關(guān)指引。首先，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的范圍。其次，明確了申請“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補充協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備6個基本條件。此外，國家醫(yī)保局還要求各地按規(guī)定做好定點評估和簽約工作。

具體到如何完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策，指導(dǎo)意見指出，將根據(jù)地方醫(yī)保政策和提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容確定支付范圍。

值得注意的是，不止是診察費，符合規(guī)定的藥費也將被允許納入報銷范圍。指導(dǎo)意見指出，參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。其中個人負擔(dān)的費用，可按規(guī)定由職工醫(yī)保個人賬戶支付。提供藥品配送服務(wù)的費用不納入醫(yī)保支付范圍。各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。

至于結(jié)合門診費用直接結(jié)算試點，將參照《國家醫(yī)療保障局財政部關(guān)于推進門診費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕40號)規(guī)定的異地就醫(yī)結(jié)算流程和待遇政策，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

復(fù)診方面，定點醫(yī)療機構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診服務(wù)，按照公立醫(yī)院普通門診診察類項目價格收費和支付。發(fā)生的藥品費用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策支付。同時，各級醫(yī)保部門還將支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。

值得注意的是，為強化醫(yī)保資金監(jiān)管，國家醫(yī)保局同時表示，接下來將強化醫(yī)保部門費用審核責(zé)任。同時嚴(yán)厲打擊“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)中的欺詐騙保行為。

國家醫(yī)保局要求，各級醫(yī)保部門應(yīng)充分利用多種手段加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，重點對虛構(gòu)身份、虛假診治、虛開藥品、偽造票據(jù)等欺詐騙保行為進行查處，嚴(yán)肅追究相關(guān)違法違約責(zé)任。參保人出現(xiàn)欺詐騙保情形的，按規(guī)定暫停其使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算的資格。

醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人、CEO王仕銳今日對南都記者表示，國家醫(yī)保局《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》的出臺，可以說，這是國家醫(yī)保局明確支持并且積極推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的綱領(lǐng)性政策。文件中對提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的機構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)保額度來源、“互聯(lián)網(wǎng)+診療”發(fā)生藥品費的范圍、報銷比例等做了明確規(guī)定，是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式中醫(yī)保支付的重要政策。

“國家對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的支持態(tài)度明確。新冠肺炎疫情之后，國家明顯對慢病管理、‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付等重點問題的關(guān)注并加快了相關(guān)政策出臺的速度。該《指導(dǎo)意見》的出臺，將進一步加快地方在線醫(yī)保支付政策的出臺，提升醫(yī)?；鹗褂眯剩屓嗣袢罕娤硎艿礁颖憬?、低價、有效的醫(yī)療服務(wù)。”王仕銳進一步分析指出。

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