最近,成都、武漢與廣東等多地出現了出院患者復檢呈陽性的情況,其中廣東14%的出院患者都存在復檢陽性現象。
44名痊愈者26人復陽
根據國家衛(wèi)健委頒發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》,解除隔離和出院的標準有4條,其中第4條是:連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1天)。
然而,現在不少患者在出院2周后核酸復查都是陽性,對此,張旃指出,由于這些患者體內已經產生較高的新冠病毒抗體IgG,因此再次感染的可能性小。為解決這一問題,張旃認為,應將診療方案里解除隔離和出院標準的第4條,修改為“連續(xù)3次呼吸道標本核酸檢測陰性。”
早在1月31日,張旃就發(fā)表文章稱,在臨床中她發(fā)現,符合國家診療方案解除隔離標準的患者,在出院后8天左右家屬患病。而患者居家隔離期間,家屬未再接觸其他人。
與此同時,武大人民醫(yī)院首位確診的醫(yī)護人員出院復工后,再次進行病毒核酸檢測,結果仍為陽性。了解到這一情況后,張旃立即向醫(yī)院指揮部進行了匯報。院方聽取了張旃等一線醫(yī)生的意見,要求被感染的院內醫(yī)務人員2次咽拭子核酸陰性后繼續(xù)隔離2周,且返崗前必須要進行病毒核酸復查,結果為陰性才能復工。
為持續(xù)研究這一問題,張旃對包括前述18人在內的44名兩次陰性結果的醫(yī)護人員新冠肺炎患者進行了多次病毒核酸檢測。在這44人中,有大約26人第三次核酸結果為陽性,概率非常高。
“目前數據顯示,有5位3次核酸檢測陰性的患者,連續(xù)5次的檢測均為陰性。即三次檢測都是陰性的話,基本上可以確定不會再有陽性的可能。在概率上,患者在三次檢測陰性后,再查出陽性的概率大大減小。目前可以確定的是,現行診療方案中的出院標準過于寬松,兩次陰性后出現陽性的情況很多。”據此,張旃建議已出院病人在隔離點隔離兩周后,應再到醫(yī)院進行病毒核酸檢測,出院后四周再進行一次復查。
張旃解釋道,造成這種狀況可能有兩方面的原因。一方面可能是試劑盒的問題,即出院前的檢測結果為假陰性。另一個更可能的原因與病毒復制的周期有關。病人在好轉過程中,病毒載量下降,會出現間斷排毒的情況,所以可能造成間斷期陰性,排毒時陽性的結果。
在2月25日,廣東省的新聞發(fā)布會上,該省疾控中心副主任宋鐵則解釋說,“肺炎是一個遷延性比較長的疾病,有可能有的兩三個月才可以恢復。我們觀察新冠肺炎也可能會出現類似的情況。從目前來看,一大部分人肺部的炎癥是在吸收的過程中,還不能說是完全達到了臨床痊愈,還可能會間歇性的存在排毒現象。”
上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲教授向《中國新聞周刊》介紹說,上海的患者在出院時,不僅要符合肺部滲出性病變明顯吸收、臨床癥狀改善和咽拭子病毒核酸檢測陰性的標準,還要求出院患者的肛拭子(糞便)核酸檢測為陰性。他表示,由于上海的出院標準較《診療方案》更加嚴格,到目前為止,上海出院患者未出現一例核酸轉陽。
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