肺癌的外科治療

　　肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療?！　￡P于肺癌手術術后的生存期，國內有報道三年生存率約為40%～60%;五年生存率約為22%～44%;手術死亡率在3%以下。

　　1、手術指征

　　具有下列條件者一般可作外科手術治療：　　1.無遠處轉移者，包括實質臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等;　　2.癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等;　　3.無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發(fā)作者;　　4.無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者?！　【哂幸韵聴l件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療：　　(1)年邁體衰心肺功能欠佳者;　　(2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術治療;　　(3)x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者。　　目前，學術界對于肺癌外科手術治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者，只要身體條件許可，有學者也認為可以手術，并進行了相關的探索和研究。

　　2、剖胸探查術指征

　　凡無手術禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術式，若術中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術，但原則上不作全肺切除以便術后輔助其他治療。

　　3、肺癌術式的選擇

　　根據(jù)1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術禁忌征者皆可采用手術治療。手術切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重?！　?.局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術;　　2.肺葉切除術：對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除;　　3.袖狀肺葉切除：這種術式多應用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除;　　4.全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除;　　5.隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術式可根據(jù)當時情況而定。