健康教育處方——椎管內(nèi)腫瘤健康教育

　　椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)切除是唯一比較積極方法，也是惡性腫瘤術(shù)后放療和化療的基礎(chǔ)，因椎管內(nèi)腫瘤良性占多數(shù)，故手術(shù)切除可獲痊愈或好轉(zhuǎn)[1]。椎管內(nèi)腫瘤也稱(chēng)脊髓腫瘤，指發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織如脊髓、神經(jīng)根、脊膜以及脊柱骨的腫瘤突入椎管而引起壓迫癥狀的腫瘤，可發(fā)生于脊柱的任何階節(jié)段。

　　1 臨床資料

　　2007年5月—2010年5月 50例椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后患者，男31例，女 19例;年齡28~64歲，平均46.2歲，均采用改良椎板成形術(shù)行椎管內(nèi)腫瘤切除。麻醉方法均為全麻，術(shù)前患者的一般資料有均衡性。

　　2 并發(fā)癥的觀(guān)察及處理

　　2.1 腹脹

　　2.1.1 腹脹的相關(guān)因素

　　(1)患者均為全麻，因全麻對(duì)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)都有阻滯作用，胃腸蠕動(dòng)減弱。(2)飲食：術(shù)前禁飲及禁食時(shí)間短，胃腸道內(nèi)儲(chǔ)存較多食物。(3)患者知識(shí)缺乏，術(shù)前晚吃產(chǎn)氣食物。(4)術(shù)后早期吃甜食、牛奶、飲料等產(chǎn)氣食物及不易消化的食物如雞蛋。(5)精神因素入院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮，食欲減退，消化功能減弱，易產(chǎn)生腹脹。

　　2.1.2 腹脹的處理

　　(1)腹部按摩：將熱水袋盛45℃~50℃度水外包毛巾，置于腹部10min，在患者腹部按結(jié)腸走向作環(huán)形按摩6次左右，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。(2)用甘油灌腸劑或肥皂水灌腸，促進(jìn)排便和排氣，或胃腸減壓。(3)術(shù)后常規(guī)服用四磨湯、通便靈或西沙比利，因西沙比利是胃動(dòng)力藥，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)較強(qiáng)，作用機(jī)制是選擇性促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后乙酰膽堿的釋放，從而增加胃腸的蠕動(dòng)[2]。20例患者經(jīng)上述處理，腹脹得以緩解。

　　2.2 腦脊液傷口漏

　　是椎管內(nèi)手術(shù)后的并發(fā)癥，多見(jiàn)于椎管探查術(shù)中探查減壓、粘連松解、硬膜內(nèi)外腫瘤切除、囊腫搔刮等操作過(guò)程中硬膜、蛛網(wǎng)膜的損傷或切開(kāi)縫合[3]。

　　2.2.1 腦脊液漏的原因

　　(1)椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，硬脊膜修補(bǔ)欠嚴(yán)密，短期內(nèi)可出現(xiàn)腦脊液漏。(2)醫(yī)院性因素：術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，操作不仔細(xì)或?qū)πg(shù)中困難估計(jì)不足等均可造成硬膜、蛛網(wǎng)膜的損傷。(3)自發(fā)性腦脊液漏：可能與硬膜發(fā)育不良有關(guān)。

　　2.2.2 腦脊液漏處理

　　患者取平臥位，持續(xù)臥床15天，保持大小便通暢，減少增加腹壓的機(jī)會(huì)，給予鎮(zhèn)靜止痛治療，讓患者處于安靜放松狀態(tài)，減少引起腦液壓力增高的因素，并適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，以補(bǔ)充腦脊液的量，預(yù)防椎管內(nèi)感染給予抗生素，經(jīng)過(guò)此治療，2例腦脊液漏患者均治愈。

　　2.3 感染

　　椎管內(nèi)感染是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)引起高度重視。

　　2.3.1 引起感染的原因

　　術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)，止血不徹底或留有死腔，術(shù)后引流管處理不當(dāng)是引起椎管內(nèi)感染的主要原因。

　　2.3.2 感染的處理

　　1例椎管內(nèi)感染患者，經(jīng)切開(kāi)清創(chuàng)引流，局部抗生素藥液沖洗3天，臥床休息，全身營(yíng)養(yǎng)支持，大劑量敏感的可透過(guò)血腦屏障的抗生素應(yīng)用，局部換藥，17天治愈。明確原因，嚴(yán)于防范，才能防患未然。

　　2.4 脊髓壓迫癥

　　椎管內(nèi)占位性病變壓迫脊髓、脊神經(jīng)根及其供應(yīng)血管而出現(xiàn)的脊髓損害癥狀的一組臨床綜合征。

　　2.4.1 脊髓壓迫癥的原因

　　椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)的脊髓壓迫癥，多由脊髓術(shù)后水腫或血腫壓迫脊髓，或者是惡性腫瘤不能完全切除，2例出現(xiàn)脊髓壓迫癥，1例為胸5脂肪瘤，1例為胸8~腰2的膠質(zhì)瘤。

　　2.4.2 脊髓壓迫癥護(hù)理

　　2.4.2.1 心理護(hù)理

　　患者都有悲觀(guān)情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好心理護(hù)理，糾正患者的自卑心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)與病人交流，了解患者真正感情和實(shí)際需要，采取最適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施：脂肪瘤患者術(shù)前能攙扶慢走，術(shù)后前12天左下肢不能動(dòng)，經(jīng)使用甘露醇、甘油果糖、地塞米松、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療后，左下肢又恢復(fù)到術(shù)前的水平，術(shù)后25天左下肢能慢慢地抬起攙扶慢走，37天出院后，經(jīng)隨訪(fǎng)術(shù)后3個(gè)月零13天，患者的左下肢能自己慢慢走了，生活完全自理，術(shù)后1年2個(gè)月患者回到工作崗位。膠質(zhì)瘤術(shù)后的患者經(jīng)放療和鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌肉注射，術(shù)后57天雙下肢可自主活動(dòng)了，拔掉尿管可自行排尿了。