手術(shù)治療

　　1.擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù) 是指接近宮頸分離側(cè)平面但不包括宮頸間質(zhì)，在宮頸附著處切斷子宮骶韌帶，切除的陰道壁為1cm左右。一般良性婦科病所行的全子宮切除術(shù)，是在外側(cè)平面分離，進(jìn)入宮頸間質(zhì)恰好在主韌帶附著的內(nèi)側(cè)切斷，一些表面的宮頸間質(zhì)并未切除，而擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù)時，是在靠近宮頸處切斷宮頸骶韌帶，在宮頸附著處切斷陰道壁。筋膜外全子宮切除術(shù)適用于子宮頸原位癌或Ⅰa1期癌。

　　2.改良的子宮廣泛切除術(shù)或子宮次廣泛切除術(shù) 本手術(shù)是在子宮頸及盆壁之間靠近子宮頸外側(cè)約1/3~1/2約2~3cm的距離處分離及切除子宮主韌帶。在輸尿管的m內(nèi)側(cè)及在附著處的前方游離輸尿管，但外側(cè)仍附著于主韌帶，這樣保存了輸尿管的血供，大大減少了術(shù)后輸尿管瘺的可能性。子宮骶韌帶在其中部分離，保存了膀胱的神經(jīng)支配，手術(shù)后不需要長期留置尿管。本手術(shù)適用于宮頸癌Ⅰa2期肉眼未見明顯病灶或病灶極小的浸潤癌。

　　3.子宮廣泛切除術(shù) 是指全子宮切除，將子宮主韌帶在盆壁在提肛處切除，子宮骶韌帶靠近其下外側(cè)附著處切除，也有專家提出保留1cm的主韌帶及骶韌帶以利排尿功能的迅速恢復(fù)。陰道必須切除上段的1/3~1/2。宮旁組織應(yīng)根據(jù)病灶范圍切除4cm以上，必要時可達(dá)盆壁。并且需同時做盆腔淋巴清掃術(shù)。本手術(shù)適用Ⅰb~Ⅱa期宮頸癌的病人.

　　宮頸癌化療

　　手術(shù)和放療曾是子宮頸癌最常用的主要治療手段，療效肯定，但因鱗癌對化療多不敏感，所以應(yīng)用較少。近年來，隨著化療藥物的不斷開發(fā)，用藥途徑和方法的改進(jìn)，化療對宮頸癌治療取得了一定療效，是子宮頸癌綜合治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

　　1.新輔助化療 新輔助化療是指在手術(shù)前充分保留對腫瘤血供的情況下進(jìn)行化療，因此抑制腫瘤的效果好，使腫瘤得以縮小、局限，提高了手術(shù)的根治性。且因化療，降低了癌細(xì)胞的活力，使之不易術(shù)中播散，防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同時可提高放療的局部控制率 。因其作用機(jī)制不同于手術(shù)后化療，故稱之為新輔助化療或誘導(dǎo)化療。新輔助化療包括:

　　(1)術(shù)前新輔助化療:對腫瘤較大的Ⅰb期或Ⅰb期以上宮頸癌實施化療，縮小腫瘤體積，增加手術(shù)機(jī)會。采用術(shù)前新輔助化療使腫瘤緩解率達(dá)84.2%;

　　(2)放療前新輔助化療:對放療前新輔助化療目前有兩種不同的看法。 一種認(rèn)為誘導(dǎo)化療能降低腫瘤負(fù)荷，改善局部血供，減少腫瘤乏氧細(xì)胞，增強(qiáng)放射敏感性，提高局控率。因全身治療有效消滅遠(yuǎn)處微小病灶，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，提高生存率。另一種認(rèn)為放療前化療只能縮小腫瘤體積，不能改善患者預(yù)后;

　　(3)動脈插管新輔助化療:新輔助動脈化療(NIC)是新的治療手段應(yīng)用于宮頸癌患者，尤其是局部晚期宮頸癌(Ⅱb～Ⅳa)及巨塊型宮頸癌(腫塊直徑≥4cm)，將化療藥物直接注射到腫瘤血管，消除了肝臟的首過效應(yīng)，提高了腫瘤區(qū)藥物濃度，藥物毒性反應(yīng)少，提高了腫瘤細(xì)胞對放療的敏感性，增強(qiáng)了手術(shù)切除率。

　　2.輔助化療 化療輔助放療和手術(shù)，在抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和放射損傷的修復(fù)，并使腫瘤細(xì)胞同步化于放射敏感周期，及術(shù)后殘存腫瘤細(xì)胞殺滅中起重要作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌，放療同時給予鉑類或非鉑類化療與單純放療比較，放療加化療可提高患者生存率，減少局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。術(shù)后放療多用于手術(shù)切除組織邊緣腫瘤細(xì)胞陽性，淋巴或脈管轉(zhuǎn)移等具有復(fù)發(fā)高危因素患者，放療后化療多用于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況。 對有高復(fù)發(fā)因素的Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌行子宮根治術(shù)后給予異環(huán)磷酰胺加卡鉑治療，70.6%患者無瘤期平均40個月。美國GOG一項Ⅱ期臨床試驗顯示，拓?fù)涮婵现委熃邮苓^放療的進(jìn)展型、復(fù)發(fā)、難治性宮頸癌，總緩解率18.6%。

　　3.姑息化療 以往對于晚期、復(fù)發(fā)性子宮頸癌的化療效果多較差。近年，幾種藥物顯示出一定的效果。如泰素、依林替肯、異長春新堿等。應(yīng)用順鉑加異長春新堿治療50例晚期、復(fù)發(fā)性子宮頸癌的患者，化療總緩解率達(dá)64%。應(yīng)用順鉑加依林替肯治療29例患者，化療總緩解率為59%。

　　子宮頸癌放療 放射治療(放療)的歷史經(jīng)歷了1個世紀(jì)，目前仍是子宮頸癌的基本治療方法之一。放療的適應(yīng)證廣泛，各個期別的子宮頸癌均可進(jìn)行放療。

　　1.腔內(nèi)放療 近年放療由傳統(tǒng)的低劑量腔內(nèi)治療發(fā)展為高劑量腔內(nèi)治療。使療效提高，療程縮短。放射源多采用易于防護(hù)、短半衰期的 192 Iγ源。由于放射源的微型化有益于組織間插植治療。 采用 192 Iγ放射源插植治療子宮頸癌使Ⅰa～Ⅱb期患者3年生存率達(dá)80.4%。 252 锎為放射源，用于后裝腔內(nèi)放療，已有臨床報道。

　　2.體外照射 子宮頸癌的治療應(yīng)用改進(jìn)后體外照射技術(shù)，彌補了腔內(nèi)治療的不足，可增加A點以外的宮旁浸潤區(qū)和淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)的劑量，與腔內(nèi)照射作用互補。先全盆腔外照射，可以均勻照射到宮頸、陰道和盆腔內(nèi)淋巴引流區(qū)域，殺滅照射野內(nèi)的亞臨床侵犯灶，縮小宮頸腫瘤的體積，恢復(fù)正常的局部解剖位置，便于陰道及宮腔內(nèi)的治療順利進(jìn)行，增進(jìn)腔內(nèi)照射的效果 。體外照射，除傳統(tǒng)垂直照射外，還有旋轉(zhuǎn)、鐘擺及等中心技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌放療。隨著計算機(jī)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了γ刀、X刀、三維適形照射、調(diào)強(qiáng)治療等新技術(shù) 。

　　宮頸癌中醫(yī)治療

　　宮頸癌早期癥狀不明顯，經(jīng)確診屬中晚期者較多，該病又以中老年高發(fā)，年老體弱病例也并非少見，純放療、化療恐難以承受，采用調(diào)補肝脾腎，固護(hù)沖任，扶正為主，輔以清熱利濕，解毒化瘀，以人為本，整體抑瘤。不僅具抑殺癌細(xì)胞的效能，而且有調(diào)整機(jī)體免疫，改變機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，使機(jī)體產(chǎn)生自身的與癌細(xì)胞抗衡的能力，同時又能誘導(dǎo)癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)向正常細(xì)胞分化，對人體無任何毒副作用。

　　中醫(yī)藥還可提高子宮頸癌的遠(yuǎn)期療效。雖然，宮頸原位癌的5年存活率為100%，早期浸潤癌5年存活率是95～100%，但中晚期宮頸癌效果不理想，因而宮頸癌總的5年存活率在59.8%。治療后康復(fù)時間越長，復(fù)發(fā)越少，10年以后復(fù)發(fā)的機(jī)會較少，絕大多數(shù)在3年內(nèi)復(fù)發(fā)。手術(shù)、放療、化療若與中藥結(jié)合，既或抑殺殘存的癌細(xì)胞，又可改善臟腑的功能，增強(qiáng)體質(zhì)，延長康復(fù)期，從而提高了宮頸癌的遠(yuǎn)期療效。