反流性咽喉炎又被稱作咽喉反流(LPR)，是一種近年來才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認識的疾病，其實它在臨床工作中非常常見，那么反流性咽炎的癥狀有哪些呢?讓我們一起來看看吧。

　　病因

　　1.直接刺激

　　反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適主訴。正常的喉部上皮中具有保護作用的物質在喉咽反流患者中缺失，共同減弱了黏膜防御機制。同時，咽部黏膜缺乏食管的運動廓清能力及唾液中和作用，故較后者明顯對反流刺激更敏感。

　　2.迷走反射

　　反流的物質可以刺激遠端食管，引起迷走反射，引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓可以對聲帶黏膜造成損傷，同時可以引起上食道括約肌的松弛反射，而使反流物進入到咽喉部引起損傷。

　　反流性咽炎的癥狀

　　咽異物感或癔球感;聲嘶及發(fā)音困難;慢性咳嗽：多為刺激性干咳;還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀，其中前三者被認為尤其常見。

　　治療辦法

　　1.抑酸治療聯(lián)合生活方式改變

　　仍然是目前主流的治療方法：后者主要包括避免睡前進食、抬高床頭、減少晚餐攝入、避免過食、戒煙酒濃茶咖啡及高脂類食物、甜食、酸性水果(橘子，楊梅等)、減重等，前二者被認為尤為重要，甚至研究發(fā)現(xiàn)單純生活方式改善即可以使咽喉部不適癥狀獲得明顯緩解，從而提出把生活方式的改善作為主要治療的觀點。

　　(1)質子泵抑制劑(PPIs)質子泵驅動細胞內H+與小管內K+交換，質子泵抑制劑阻斷了該交換途徑，較原有的抑制胃酸的藥物組胺受體拮抗劑相比較，作用位點不同，且夜間的抑酸作用好、起效快，抑酸作用強且時間長、服用方便，因此在喉咽反流的抑酸治療中占據(jù)主導地位，治療有效后應逐漸減量。長療程可以使癥狀改善更加明顯。除此之外，質子泵抑制劑的有效性不僅表現(xiàn)在喉部不適癥狀及喉鏡所見表現(xiàn)的改善，其客觀聲學評估參數(shù)也隨著治療進程有所改善，可能是因為治療后聲帶腫脹、炎癥等情況好轉，毛細血管分布、黏液量和聲帶黏膜運動的穩(wěn)定性等局部微觀情況改善。癥狀的緩解往往早于喉鏡表現(xiàn)的改善。

　　長期應用質子泵抑制劑的副作用：抑制鈣的吸收導致骨質疏松及骨折(髖部及椎體常見)、艱難梭菌感染引起腹瀉、耐受、停藥后酸分泌反跳性增多、和氯吡格雷合用會增加心血管疾病復發(fā)風險、增加胃癌風險(尤其是有Hp感染時)，是否會引起VitB12和鐵的缺乏還有待考證。

　　(2)H2受體阻滯劑用于拮抗組胺引起的胃酸分泌，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前應用。關于其有效性結論不一?？梢試L試對于質子泵抑制劑及生活方式改善治療后仍然無法獲得明顯緩解的患者應用。

　　2.復發(fā)或療效不佳病例

　　對PPIs療效不佳的病例，需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等?？商砑咏M胺受體阻滯劑、促胃動力劑等，并調整生活方式。

　　3.食管咽反流

　　臨床中，經(jīng)驗性的抑酸治療對相當一部分患者無明顯療效，于是有學者提出食管咽反流(EPR)是可能的原因。其主要和食管的運動不良、括約肌張力下降、容量廓清功能下降有關。常見的癥狀有慢性咳嗽、吞咽困難、發(fā)音困難、清嗓、腹脹、打嗝等?？赏ㄟ^伏臥位的食管鋇餐造影見到食管疝、食管失遲緩、口咽的吞咽活動異常等診斷。