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如何治療肛瘺 肛瘺的中西醫(yī)治療方法(3)

 

  5、其他

  5、肛瘺切除后植皮

  肛瘺切除后,若創(chuàng)面過大、表淺而又無特殊并發(fā)癥者,可考慮游離植皮。手術(shù)前后要求同肛瘺切除一期縫合術(shù)。手術(shù)要點(diǎn):①創(chuàng)面應(yīng)平坦,止血要完全。②游離植皮區(qū)皮膚縫合要完全,并要加壓固定包扎,防止創(chuàng)面下存留氣體或血液,這是手術(shù)成功的重要措施之一。③若創(chuàng)面滲血較多,則需延遲植皮,即先在創(chuàng)面敷以凡士林紗布,2~3d后再做游離植皮。Hughes(1953)報(bào)道40例,有30例植皮完全成功,其余大部成活。Goligher(1975)報(bào)告22例,均為低位肛瘺,效果較差,僅13例完全成活。

  六、蹄鐵型肛瘺的治療

  應(yīng)采用瘺管切開加掛線療法。如后蹄鐵型肛瘺,先用有槽探針從兩側(cè)外口插入,逐步切開瘺管,直到兩側(cè)管道在接近后中線相遇時(shí),再用有槽探針仔細(xì)地探查內(nèi)口。內(nèi)口多在肛管后中線附近的齒線處,如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過,可一次全部切開瘺管和外括約肌皮下部和淺部。如內(nèi)口過高,瘺管通過肛管直腸環(huán)的上方,須采用掛線療法。即切開外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管,然后用橡皮筋由剩余的管道口插入,經(jīng)內(nèi)口引出,縛在肛管直腸環(huán)上,這可避免因一次切斷肛管直腸環(huán)而造成肛門失禁。然后剪除切口邊緣的皮膚和皮下組織,使創(chuàng)面敞開,并刮除瘺管壁的肉芽組織。創(chuàng)面填以碘仿或凡士林紗條。

  七、滑動(dòng)性粘膜瓣前移閉合內(nèi)口

  完整切除瘺管和內(nèi)口后,應(yīng)用粘膜瓣移位修補(bǔ)直腸處缺損,該瓣實(shí)際上包括部分厚度的直腸壁以增加其強(qiáng)度。

  本法優(yōu)點(diǎn):①保留了大部分括約肌,適用直腸陰道瘺及高位經(jīng)括約肌肛瘺;②瘢痕形成少;③避免了解剖畸形;④不需要做保護(hù)性腸造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治療189例高位經(jīng)括約肌肛瘺,效果良好,復(fù)發(fā)率僅2%,但污染內(nèi)褲及狹窄為8%,輕度排氣失禁為7%,液便失禁為6%。Wedell等(1987)報(bào)告30例,29例有良好效果。Jones等(1987)應(yīng)用此法治療因克隆病所致肛瘺成功率僅為57%,而無克隆病者成功率較高。但也有作者采用直接縫合內(nèi)口的方法。

  二、中醫(yī)

  1、中醫(yī)療法:

  1)濕熱蘊(yùn)結(jié):肛門腫痛、下墜,漏出黃白稠厚的膿液,膿量多而且臭,大便不暢,小便短赤;舌苔黃膩,脈洪大滑數(shù)。甚則身熱惡寒,口渴不欲飲。

  治則:清熱利濕,解毒。

  方藥:三黃瀉心湯或黃連除濕湯加減。

  2)陰虛熱蒸:癥見肛門腫痛,下墜,下漏膿液清稀,色白如豆渣,淋漓不盡,大便秘結(jié)或溏瀉,午后潮熱,食少乏味,盜汗失眠;舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。也有兼有貧血。

  治則:滋陰清熱。

  方藥:青蒿鱉甲湯加減。

  3)氣滯血瘀:癥見:肛門腫痛,隆起,堅(jiān)硬如石,漏下膿血污水,如果凍狀,惡臭異常,兼見消瘦、乏力、食少;脈弦,舌暗紫有瘀斑。

  治則:補(bǔ)氣養(yǎng)血,清熱利濕。

  方藥:補(bǔ)中益氣湯合三黃瀉心湯加減。

  以上就是肛瘺的全部內(nèi)容介紹,相信你已經(jīng)有所了解了,希望對(duì)你有所幫助。

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