疾病治療

　　根據(jù)跟腱斷裂的時(shí)間，可以將其分為急性斷裂、亞急性斷裂和陳舊性斷裂。一般來說，受傷3周以內(nèi)的跟腱斷裂為急性斷裂。受傷3-4周的跟腱斷裂為亞急性斷裂。而跟腱斷裂后4-6周如果沒有得到治療，就可以被稱為陳舊性跟腱斷裂(圖1)。對(duì)于初次跟腱斷裂治療后(包括保守或手術(shù))的再次撕裂，一般也認(rèn)為是陳舊性跟腱斷裂。這幾種跟腱斷裂的治療有很大的差異。

　　急性跟腱斷裂

　　急性跟腱斷裂可以有保守治療和手術(shù)治療兩種。

　　一、保守治療

　　保守治療主要是讓踝關(guān)節(jié)處于極度跖屈位進(jìn)行石膏固定4周，使跟腱斷端接觸，自行愈合。在此期間，需要嚴(yán)格扶拐行走，患肢絕對(duì)不能負(fù)重，也不能有小腿肌肉收縮的動(dòng)作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。

　　手術(shù)治療一般指縫合跟腱兩側(cè)斷端，以縫線將跟腱斷端固定使其達(dá)到充分牢固的接觸，以后以石膏固定4-6周，使跟腱斷端達(dá)到充分愈合。

　　保守治療和手術(shù)治療各有優(yōu)缺點(diǎn)。保守治療的優(yōu)點(diǎn)在于可以避免手術(shù)。但在石膏固定期間，完全禁止小腿肌肉收縮是很難達(dá)到的?；颊咴诜龉招凶呱踔疗鹆r(shí)均會(huì)無意中收縮肌肉，導(dǎo)致跟腱斷端愈合不充分，從而影響療效。保守治療后的跟腱不愈合和再斷裂幾率很高，可以高達(dá)12.6%，而手術(shù)治療的跟腱再斷裂幾率只有2%左右。而一旦跟腱不愈合或再次撕裂，就將作為陳舊性撕裂來處理，治療效果會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及急性撕裂，手術(shù)并發(fā)癥也將成倍增加。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于療效確切，術(shù)后基本上可以恢復(fù)正常行走和適量運(yùn)動(dòng)。但由于跟腱局部血供較差，術(shù)后傷口不愈合或延遲愈合、局部感染等幾率可以高達(dá)7.5%，甚至有些患者可以導(dǎo)致跟腱感染并壞死。

　　二、手術(shù)治療

　　盡管手術(shù)治療存在手術(shù)并發(fā)癥可能，但如果患者不能接受以后跛行的生活質(zhì)量，考慮到保守治療后跟腱不愈合和再斷裂的高幾率，以及由此產(chǎn)生的手術(shù)難度和并發(fā)癥增加，目前的主流觀點(diǎn)還是盡早進(jìn)行手術(shù)縫合。

　　近年來，為了減少開放手術(shù)的并發(fā)癥，發(fā)展了微創(chuàng)縫合技術(shù)。微創(chuàng)縫合技術(shù)一般需要通過特殊的手術(shù)器械操作，其手術(shù)切口可以小至3cm左右，進(jìn)而術(shù)后的粘連和傷口問題均明顯減小。但微創(chuàng)縫合技術(shù)的縫合強(qiáng)度不如開放縫合，術(shù)后的再斷裂幾率有相應(yīng)的增加。目前，對(duì)微創(chuàng)縫合和開放縫合兩者哪種技術(shù)更好尚未有定論。

　　急性跟腱斷裂最好的手術(shù)時(shí)機(jī)是傷后6小時(shí)內(nèi)，但這種情況在臨床上很少見。以后隨著時(shí)間的延長，跟腱的斷裂部分會(huì)回縮變性，最終導(dǎo)致不能直接縫合。一般來說，傷后3周內(nèi)的跟腱急性撕裂進(jìn)行直接縫合均是可以的。而對(duì)于傷后3周以上的患者，可能由于跟腱組織變性和回縮而不能直接縫合，需要通過翻轉(zhuǎn)肌腱來進(jìn)行間接縫合或采用其它手術(shù)方式來處理。同時(shí)這部分患者術(shù)后傷口不愈合的機(jī)率和術(shù)后的功能恢復(fù)均不如前者。因此，跟腱斷裂需要盡早手術(shù)縫合治療!

　　專家觀點(diǎn)：跟腱急性斷裂的預(yù)后一般良好，大多數(shù)患者，特別是急性期接受手術(shù)者，在經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練后，都能恢復(fù)相對(duì)較好的運(yùn)動(dòng)功能。