疾病治療

　　根據(jù)跟腱斷裂的時間，可以將其分為急性斷裂、亞急性斷裂和陳舊性斷裂。一般來說，受傷3周以內的跟腱斷裂為急性斷裂。受傷3-4周的跟腱斷裂為亞急性斷裂。而跟腱斷裂后4-6周如果沒有得到治療，就可以被稱為陳舊性跟腱斷裂(圖1)。對于初次跟腱斷裂治療后(包括保守或手術)的再次撕裂，一般也認為是陳舊性跟腱斷裂。這幾種跟腱斷裂的治療有很大的差異。

　　急性跟腱斷裂

　　急性跟腱斷裂可以有保守治療和手術治療兩種。

　　一、保守治療

　　保守治療主要是讓踝關節(jié)處于極度跖屈位進行石膏固定4周，使跟腱斷端接觸，自行愈合。在此期間，需要嚴格扶拐行走，患肢絕對不能負重，也不能有小腿肌肉收縮的動作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。

　　手術治療一般指縫合跟腱兩側斷端，以縫線將跟腱斷端固定使其達到充分牢固的接觸，以后以石膏固定4-6周，使跟腱斷端達到充分愈合。

　　保守治療和手術治療各有優(yōu)缺點。保守治療的優(yōu)點在于可以避免手術。但在石膏固定期間，完全禁止小腿肌肉收縮是很難達到的。患者在扶拐行走甚至起立時均會無意中收縮肌肉，導致跟腱斷端愈合不充分，從而影響療效。保守治療后的跟腱不愈合和再斷裂幾率很高，可以高達12.6%，而手術治療的跟腱再斷裂幾率只有2%左右。而一旦跟腱不愈合或再次撕裂，就將作為陳舊性撕裂來處理，治療效果會遠遠不及急性撕裂，手術并發(fā)癥也將成倍增加。手術治療的優(yōu)點在于療效確切，術后基本上可以恢復正常行走和適量運動。但由于跟腱局部血供較差，術后傷口不愈合或延遲愈合、局部感染等幾率可以高達7.5%，甚至有些患者可以導致跟腱感染并壞死。

　　二、手術治療

　　盡管手術治療存在手術并發(fā)癥可能，但如果患者不能接受以后跛行的生活質量，考慮到保守治療后跟腱不愈合和再斷裂的高幾率，以及由此產生的手術難度和并發(fā)癥增加，目前的主流觀點還是盡早進行手術縫合。

　　近年來，為了減少開放手術的并發(fā)癥，發(fā)展了微創(chuàng)縫合技術。微創(chuàng)縫合技術一般需要通過特殊的手術器械操作，其手術切口可以小至3cm左右，進而術后的粘連和傷口問題均明顯減小。但微創(chuàng)縫合技術的縫合強度不如開放縫合，術后的再斷裂幾率有相應的增加。目前，對微創(chuàng)縫合和開放縫合兩者哪種技術更好尚未有定論。

　　急性跟腱斷裂最好的手術時機是傷后6小時內，但這種情況在臨床上很少見。以后隨著時間的延長，跟腱的斷裂部分會回縮變性，最終導致不能直接縫合。一般來說，傷后3周內的跟腱急性撕裂進行直接縫合均是可以的。而對于傷后3周以上的患者，可能由于跟腱組織變性和回縮而不能直接縫合，需要通過翻轉肌腱來進行間接縫合或采用其它手術方式來處理。同時這部分患者術后傷口不愈合的機率和術后的功能恢復均不如前者。因此，跟腱斷裂需要盡早手術縫合治療!

　　專家觀點：跟腱急性斷裂的預后一般良好，大多數(shù)患者，特別是急性期接受手術者，在經過正規(guī)的康復訓練后，都能恢復相對較好的運動功能。