牽涉痛

　　器官的疼痛引起遠離該部的疼痛叫牽涉痛。如急性膽囊炎向右肩和背部放射;腎輸尿管絞痛，向腰部和會陰部;盆腔疾病向腰骶部牽涉;心肌梗死引起左上臂和前臂內側痛或上腹痛;膈肌受炎癥刺激可致肩痛，右下胸膜炎可引起右上腹痛等。

　　腹痛特點

　　腹痛的部位

　　最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當穿

　　孔后消化液流向下腹，此時腹痛擴展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉移性腹痛，開始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內臟痛，當炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時，則表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎。腹痛的牽涉部位也有助于鑒別診斷，如前所述。

　　腹痛的性質

　　持續(xù)性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛，定位準確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。持續(xù)性脹痛常為臟層腹膜受擴張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。陣發(fā)性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發(fā)性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機械性腸梗性，膽道結石、蛔蟲、狹窄或腫瘤，輸尿管結石等。持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，表現(xiàn)梗阻與炎癥并存，常見于絞窄性腸梗阻早期，膽道結石合并膽管炎，膽囊結石合并膽囊炎等。

　　腹痛的程度

　　分輕度(隱痛)，中度和重度(劇痛)，表示病變的輕、中、重，但也因個人忍受程度有所差異。

　　四、常見急腹癥的鑒別診斷程序

　　仔細地詢問病史，準確而全面的體格檢查，必要的輔助檢查，如實驗室檢查、腹腔穿刺和影像學檢查等，將采集到的資料運用現(xiàn)代醫(yī)學知識進行正確的合符邏輯的臨床思維、分析、鑒別和綜合，去偽存真，是急腹癥正確診斷的重要步驟。