深圳市醫(yī)保局聯(lián)合市財政局發(fā)布了《關(guān)于深圳市基本醫(yī)療保險參保人購買專屬醫(yī)療險有關(guān)事項的通知》,規(guī)定規(guī)定深圳市基本醫(yī)保參保人符合條件的,可按規(guī)定自愿購買專屬醫(yī)療險。那么,哪些人不能購買此次的保險呢?
深圳專屬醫(yī)療險不能購買對象
深圳基本醫(yī)保參保人都可以投保,投保前已患八類重大疾病確診患者除外。也就是說,如果在投保前,患有以下嚴(yán)重疾病,就不能參保深圳專屬醫(yī)療險。
這8類嚴(yán)重疾病患者指
1.腫瘤:惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤。
2.腎?。郝阅I炎、腎病綜合癥、多囊腎、腎功能不全。
3.肝病:慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全。
4.心臟?。汗谛牟?、心肌梗死、心絞痛、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、心房/心室撲動或顫動、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病。
5.腦疾?。耗X梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管畸形或腦血管瘤、癲癇、帕金森病。
6.高血壓:3級高血壓(未服藥時,收縮壓≥ 180mmHg 和(或)舒張壓≥110mmHg)。
7.肺?。郝宰枞苑尾?、慢性支氣管炎、支氣管擴張。
8.糖尿病且伴有并發(fā)癥:指胰島素依賴型糖尿病(1型糖尿病)或2型糖尿病,且伴有局部并發(fā)癥(含心臟、腎臟、腦血管、視網(wǎng)膜、周圍血管病變)。
深圳專屬醫(yī)療險參保注意事項
一、按照本人自愿原則,符合專屬醫(yī)療險購買條件的基本醫(yī)療保險參保人可以使用現(xiàn)金或者通過基本醫(yī)療保險個人賬戶劃扣的方式向商業(yè)保險機構(gòu)購買專屬醫(yī)療險產(chǎn)品。同一保單僅能選擇其中一種方式支付。
二、本市基本醫(yī)療保險參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的,可以將個人賬戶中不高于積累額30%的部分用于為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬購買專屬醫(yī)療險產(chǎn)品,購買專屬醫(yī)療險產(chǎn)品后,其個人賬戶余額不得低于本市上年度在崗職工平均工資5%。同一個醫(yī)保年度內(nèi),參保人個人賬戶累計用于購買專屬醫(yī)療險產(chǎn)品的金額不超過12000元。
三、已購買專屬醫(yī)療險產(chǎn)品的參保人中途退保的,應(yīng)退保費按規(guī)定從原支付渠道退回,其中個人賬戶金額部分應(yīng)當(dāng)劃轉(zhuǎn)回原扣款醫(yī)保個人賬戶內(nèi),不得提取現(xiàn)金。
四、專屬醫(yī)療險由深圳市保險同業(yè)公會組織開發(fā),適時推出。產(chǎn)品種類包括醫(yī)療費用報銷類、重大疾病類。相同產(chǎn)品實行統(tǒng)一的條款與費率標(biāo)準(zhǔn)。
五、專屬醫(yī)療險產(chǎn)品實行備案制度。符合條件的商業(yè)保險機構(gòu)可以向國務(wù)院保險監(jiān)督管理機構(gòu)提交備案申請并按規(guī)定完成備案手續(xù)。商業(yè)保險機構(gòu)名單及專屬醫(yī)療險產(chǎn)品目錄由中國銀行保險監(jiān)督管理委員會深圳監(jiān)管局 (以下簡稱“深圳銀保監(jiān)局”)會同相關(guān)部門向社會公布。
六、已購買專屬醫(yī)療險產(chǎn)品的參保人與商業(yè)保險機構(gòu)通過合同的方式確定雙方權(quán)利、責(zé)任以及義務(wù),相關(guān)行為的責(zé)任主體為參保人和商業(yè)保險機構(gòu)。
七、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與商業(yè)保險機構(gòu)共同規(guī)范經(jīng)辦管理流程,明晰雙方在個人賬戶資金結(jié)算等方面的責(zé)任,并通過簽訂合作協(xié)議的方式,明確醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)相應(yīng)的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。
八、深圳銀保監(jiān)局應(yīng)加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦資質(zhì)、產(chǎn)品管理等方面的監(jiān)督,保障參保人合法權(quán)益。
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