就在昨日，國家醫(yī)保局在官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》。意見包含職工醫(yī)保重改革，個人賬戶或可支付父母子女及配偶醫(yī)療費等相關(guān)內(nèi)容。

職工醫(yī)保改革 個人賬戶或可支付父母子女醫(yī)療費

其中明確，要針對包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，建立完善普通門診醫(yī)療費用共濟保障機制，支付比例為50%起步，并適當向退休人員傾斜。這意味著，門診小病、常見病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

此外，征求意見稿還指出，醫(yī)保個人賬戶里的資金可以用于支付配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。

門診費用擬納入報銷報銷比例50%起步

自職工醫(yī)保制度改革以來，我國基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對較高的待遇保障。2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達到80%以上。但與此同時，參保人的門診保障比較薄弱。

一方面，職工醫(yī)保實行統(tǒng)賬結(jié)合，除了有限數(shù)量、費用較高的門診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付。

另一方面，個人賬戶沒有互助共濟功能，無法在人群之間分散費用風險，從而導致門診費用負擔畸輕畸重。大部分健康人群個人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。

職工醫(yī)保改革 個人賬戶或可支付父母子女醫(yī)療費（圖片來源：攝圖網(wǎng)）

征求意見稿指出，這項改革通過將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍、改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶、建立健全門診共濟保障機制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。

其中核心舉措的第一項，就是建立門診共濟保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步。隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

此外，根據(jù)征求意見稿，各地可探索逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍。對部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。

醫(yī)保個人賬戶可支付配偶父母子女就醫(yī)費用

根據(jù)征求意見稿，醫(yī)保個人賬戶的計入辦法也將有變化。

過去，醫(yī)保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。改革后，單位繳費部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，而個人繳費的部分仍然計入個人賬戶。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后，減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障，提高門診待遇。

同時，個人賬戶的使用范圍也擴大了。之前，個人賬戶的資金只能用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。改革后，這筆錢可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。

同時，個人賬戶可支付參保職工在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。此外，還將探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹，個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有，不受影響。改革后，不僅醫(yī)保待遇不會減，同時也不增加個人繳費。“我們提高門診保障水平，是通過優(yōu)化個人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強做大統(tǒng)籌基金，同步擴大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意。”

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