少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險之后,其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行,將會大大提高參保少兒及大學(xué)生的醫(yī)療保險待遇,同時方便了參保少兒及大學(xué)生的就醫(yī)方式,主要體現(xiàn)在:
A、從待遇上看,參保少兒所享受的醫(yī)療保險待遇大大增加:
(1)增加了普通門診待遇。
(2)大大提高了基金支付的封頂線,基本醫(yī)療保險由原來市上年度在崗職工年平均工資的4倍提高到6倍,提高后約為28萬元。此外地方補(bǔ)充醫(yī)療保險連續(xù)繳費(fèi)滿6年的不設(shè)封頂線。
(3)住院起付線降低了200元。
(4)提高了住院醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例,由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。
(5)擴(kuò)大了大病門診病種,由于住院醫(yī)療保險同時參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險,從而從診療項(xiàng)目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴(kuò)展和增加。
B、參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診更為便利。目前少兒醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不太多,只有58家,對參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)療保險參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市有905家,數(shù)量和可選性遠(yuǎn)大于少兒醫(yī)保。
另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷,納入住院醫(yī)療保險后自行轉(zhuǎn)診的費(fèi)用也可以按比例報銷。
C、易于與現(xiàn)行醫(yī)療保險制度銜接。未成年人參加住院醫(yī)療保險后,成年后可自動轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療保險形式,不存在醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)換,也不用重新申請辦理參保手續(xù)。
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