少兒醫(yī)保政策解讀

　　參保對(duì)象

　　包括以下兩種情況的未滿18周歲少年兒童：

　　1、經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)保障部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、技校與職校（不含大專段）、特殊學(xué)校在冊(cè)少兒，其中非本市戶籍少兒其父母任一方應(yīng)參加本市社會(huì)保險(xiǎn)一年以上。

　　2、未入學(xué)入園或在市外定居，未滿18周歲的本市戶籍少兒。

　　保障范圍

　　1、住院2、大病門診

　　住院保障指，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用

　　大?。喊籽?、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、器官移植（七類）

　　器官移植范圍包括：腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植。

　　保費(fèi)：每人每年150元，其中少兒家庭繳納75元，財(cái)政補(bǔ)助75元。

　　報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院300元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院400元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院500元，市外醫(yī)院600元。

　　大病門診費(fèi)用，不實(shí)行起付線制度。

　　參保人每次住院發(fā)生的起付線以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，或每次大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，在年度最高支付限額內(nèi)的，5000元以下部分，少兒醫(yī)?；鹬Ц?0%；5000-10000元部分，少兒醫(yī)保基金支付85%；10000元以上部分，少兒醫(yī)?；鹬Ц?0%。

　　最高支付限額：連續(xù)參保4年以上的可享受最高支付限額20萬(wàn)元。