子宮移位是指子宮過度前傾或后傾的現(xiàn)象,子宮后傾后屈位是最常見的移位,其次為前傾前屈。那么子宮移位有什么癥狀呢?讓我們一起來看看吧。
子宮移位有什么癥狀
多數(shù)人無癥狀,后傾后屈者有少數(shù)人有腰背酸楚、肛門墜脹、痛經(jīng)、白帶過多,嚴(yán)重的可有不孕。婦科檢查即可確診。無癥狀者不需治療,每日膝胸臥位可自然復(fù)位。有癥狀者可行手法復(fù)位后放入子宮托保持子宮前傾位置。如合并其他病癥應(yīng)針對(duì)病因治療。子宮過度前屈多為先天性病變,宮體較小而宮頸細(xì)長(zhǎng),宮體與宮頸之間夾角小于90°,偶爾可引起痛經(jīng)或不孕。治療可用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管及女性激素人工周期療法。
常見類型
正常子宮位置有賴于盆底肌肉及其筋膜和附著于子宮的韌帶(尤其是主韌帶)的支持。正常情況下,在體位變動(dòng),用力,膀胱、直腸充盈時(shí)子宮位置可略有改變。當(dāng)支持子宮的組織受損而松弛,或因盆腔傾斜,坐、站、立、臥床過久,可使子宮位置有所改變。盆腔炎癥、盆腔膿腫、陳舊性異位妊娠所形成的粘連、或子宮內(nèi)膜異位癥均可將子宮向后牽引或固定在后位。子宮移位常見者有以下兩類:
子宮后位
最常見。若整個(gè)子宮向骶凹移動(dòng),而宮體與宮頸的關(guān)系不變,則稱為子宮后移;子宮體亦可明顯后屈。子宮后位可因后傾程度的不同分為三度:子宮底傾向骶骨岬者為一度,傾向骶骨凹者為二度,倒在子宮直腸陷凹者為三度(圖2)。子宮輕度后位而又活動(dòng)者,多無癥狀。后位明顯者,常伴卵巢下垂,可有腰背酸楚、肛門墜脹感或性交疼痛。后傾后屈子宮可因?qū)m壁肥厚導(dǎo)致月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過多,或由于宮頸外口向上,有礙精子進(jìn)入宮腔,造成不孕。診斷主要依靠雙合診或三合診,摸清子宮位置、大小、活動(dòng)度及有無脫垂的卵巢。無癥狀而活動(dòng)的后位子宮無需治療。較長(zhǎng)期每日定時(shí)采取膝胸臥位可能使移動(dòng)性的后位子宮自然復(fù)位。有癥狀者,可于雙合診或三合診時(shí)手法復(fù)位,然后放入合適的子宮托以維持子宮的前屈位置。嚴(yán)重子宮后位而癥狀明顯,經(jīng)手法復(fù)位或用子宮托復(fù)位后癥狀有改善者;或除子宮后位外,找不出其他原因的不孕癥者,可考慮手術(shù)治療。如果繼發(fā)于炎癥、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等,應(yīng)先治療病因。
子宮過度前位
多為先天性病變。宮體較小而宮頸細(xì)長(zhǎng),宮體與宮頸所形成角度小于90°,宮頸外口朝向陰道前壁。一般不影響健康,但可引起痛經(jīng)或不孕。治療可用宮頸擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)大頸管和(或)性激素人工周期療法。
治療
治療方法主要分手術(shù)和藥物兩大類,根據(jù)病人年齡、病情輕重和有沒有生育要求等綜合考慮,因人而異。 一、藥物治療:適用于病情較輕、卵巢巧克力囊腫不大者。療程一般為6-9個(gè)月。若作為手術(shù)前后的輔助治療,療程可縮短為3-6個(gè)月。
二、手術(shù)治療:最早用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療,至今仍然是主要手段之一。治療主要適合于病情較重或疼痛嚴(yán)重而藥物治療無效者;
(一)保守性手術(shù):僅切除內(nèi)膜異位病灶,保留卵巢和子宮。適用于年輕、想保存生育機(jī)能者,特別是采用藥物治療無效者,術(shù)后大約50%-60%能懷孕。剖腹手術(shù)適用于粘連廣泛,病灶巨大,特別是有巨大的卵巢巧克力囊腫患者。
(二)半根治性手術(shù):切除異位病灶的同時(shí)切除子宮,至少要保留部分卵巢。適用于已生育、年齡在35歲以上、疼痛頑固或同時(shí)伴有子宮病變者,半根治性手術(shù)可根治痛經(jīng),術(shù)后異位癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很少。
(三)根治性手術(shù):切除雙側(cè)附件及子宮,可根治子宮內(nèi)膜異位癥,適用于更年期婦女;近年來,廣泛開展陰式切除手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥,通過陰道,切除異位病灶及整個(gè)子宮,免除患者做開腹手術(shù)的痛苦。
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