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　　卵巢早衰

　　卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)是指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。特點是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如：潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。

　　疾病簡介

　　婦女的平均自然絕經(jīng)年齡為50～52歲，絕經(jīng)年齡存在著種族和地區(qū)分布的差異，但其絕對值相差不大。Coulam等總結(jié)1858例婦女的自然閉經(jīng)情況，小于40歲的POF發(fā)生率為1%，小于30歲的POF發(fā)生率為1‰。原發(fā)閉經(jīng)中POF占10~28%，繼發(fā)閉經(jīng)中POF占4~18%。徐苓等發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)婦女POF發(fā)生率為1.8%。由此可見，POF在臨床上并不少見。

　　最初，POF被認(rèn)為是不可逆的，因為早期的研究提出血清FSH>40IU/L就意味著始基卵泡缺失而可導(dǎo)致永久性不孕。這種卵巢功能永久喪失的說法在以后的報道中受到挑戰(zhàn)。臨床觀察有約50%的“POF”病人會出現(xiàn)間歇性排卵現(xiàn)象，5～10%的患者在確診后有間斷的月經(jīng)恢復(fù)甚至發(fā)生自然妊娠。近年來學(xué)者們認(rèn)為“卵巢早衰”這個名詞不能正確反映這個疾病，容易被錯誤理解為卵巢功能的永久衰竭，而“原發(fā)性卵巢功能不全(Primary ovarian insufficiency, POI)”是對這一疾病更加科學(xué)準(zhǔn)確的詮釋，體現(xiàn)了疾病的發(fā)展性和多樣性，故建議用POI來代替POF的診斷。

　　病理生理

　　從病理生理角度考慮，POF病因可分為兩大類：卵泡衰竭(ovarian follicle depletion)和卵泡功能失調(diào)(ovarian follicledysfunction)。原始卵泡池不足和卵泡閉鎖加速是導(dǎo)致卵泡衰竭的原因。

　　臨床表現(xiàn)

　　由于卵巢早衰可由多種病因引起，所以其臨床表現(xiàn)也各不相同。

　　診斷及鑒別診斷

　　1967年，Moraes-Reuhsen 提出凡40歲前出現(xiàn)閉經(jīng)、圍絕經(jīng)期癥候群或絕經(jīng)期癥狀，低雌激素血癥和高促性腺激素血癥，可診斷為卵巢早衰。1973年Goldenberg提出血FSH³40IU/L即為高促性腺激素血癥。但此后多個研究證實以單次FSH>40IU/L作為卵泡衰竭的證據(jù)是錯誤的。所以目前全世界公認(rèn)的卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：⑴ 年齡<40歲。⑵閉經(jīng)時間≥6個月。⑶ 兩次(間隔1個月以上)血FSH>40mIU/ml。因此，卵巢早衰的診斷不難，更主要的是盡可能的明確引起卵巢早衰的病因，以指導(dǎo)臨床治療。

　　除以上臨床表現(xiàn)所述病史、體檢、輔助檢查能提示可能的病因外，所有的患者都應(yīng)進(jìn)行以下檢查：

　　1.染色體檢查以除外染色體異常引起的卵巢功能衰竭。

　　2.自身免疫性疾病及相關(guān)疾病的篩查：甲狀腺功能：T3、T4、TSH;腎上腺功能：皮質(zhì)醇、ACTH;糖尿?。嚎崭寡?自身抗體：抗核抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗心磷脂抗體、類風(fēng)濕因子等。還應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)的篩查。

　　3.POF合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)進(jìn)行垂體的核磁共振檢查以除外垂體腫瘤。

　　4.骨密度測定：常用方法有單光子吸收法、雙能X線吸收法、定量CT和超聲檢查等，參照正常骨密度值可對骨質(zhì)疏松癥作出診斷。