宮頸癌應(yīng)該如何治療?
子宮頸癌的處理分非典型增生,原位癌、鏡下早期浸潤(rùn)癌,浸潤(rùn)癌的處理方法。
(一)治療原則
1.不典型增生:活檢如為輕度非典型增生者,暫按炎癥處理,半年隨訪刮片和必要時(shí)再作活檢。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察。診斷為中度不典型增生者,應(yīng)適用激光、冷凍、電熨。對(duì)重度不典型增生,一般多主張行全子宮切除術(shù)。如迫切要求生育,也可在錐形切除后定期密切隨訪。
2.原位癌:一般多主張行全子宮切除術(shù),保留雙側(cè)卵巢;也有主張同時(shí)切除陰道1~2cm者。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有用激光治療,但治療后必須密切隨訪。
3.鏡下早期浸潤(rùn)癌:一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù),及l(fā)~2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤(rùn)癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小,不需消除盆腔淋巴組織。
4.浸潤(rùn)癌:治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別,年齡和全身情況,以及設(shè)備條件。常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。一般而言,放療可適用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近;宮頸腺癌對(duì)放療敏感度稍差,應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。
(二)手術(shù)治療
采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)消除。切除范圍包括全子宮、雙側(cè)附件、陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內(nèi)備組淋巴結(jié)(子宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總下段淋巴結(jié))。手術(shù)要求徹底、安全、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征、防止并發(fā)癥。
(三)手術(shù)并發(fā)癥及處理
1.手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)中出血、術(shù)后盆腔感染、淋巴囊腫、潴潞留、泌尿系統(tǒng)感染及輸尿管陰道瘺等。
2.手術(shù)并發(fā)癥的處理,近年來(lái),由于手術(shù)方法和麻醉技術(shù)的改進(jìn),預(yù)防性抗生素的應(yīng)用,以及術(shù)后采用腹膜外負(fù)壓引流等措施,上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少。
(四)宮頸癌的放療適應(yīng)證:
1、根治性放療:腫瘤較小,病灶體積4cm左右,但未達(dá)盆壁,癌累計(jì)陰道,但未達(dá)陰道下1/3。
2、術(shù)前放療:腫瘤較大,病灶超越宮頸,陰道浸潤(rùn)已達(dá)1/3,宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁,不具備手術(shù)條件,可先縮小腫瘤體積,提高手術(shù)切除率。
3、姑息放療:II期及以上的患者首選放療,孤立性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或手術(shù)后復(fù)發(fā)者應(yīng)首選放療。
宮頸癌的放療禁忌:
1、希望保留生育能力及年輕患者;
2、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、未獲控制的盆腔炎癥、已出現(xiàn)尿毒癥的晚期患者。
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