治療過程中應(yīng)檢查:①血常規(guī):開始治療后的第1個(gè)月,應(yīng)每1~2周檢測(cè)1次血常規(guī),以后每個(gè)月檢測(cè)1次,直到治療結(jié)束;②生物化學(xué)指標(biāo):包括ALT和AST等,治療開始后每月檢測(cè)1次,連續(xù)3次,以后隨病情改善可每3個(gè)月檢測(cè)1次;③病毒標(biāo)志物:治療開始后每3個(gè)月檢測(cè)1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA;④其他:每3個(gè)月檢測(cè)1次甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標(biāo);如治療前就已存在甲狀腺功能異?;蛞鸦继悄虿≌?,應(yīng)先用藥物控制甲狀腺功能異常或糖尿病,然后再開始IFN治療,同時(shí)應(yīng)每月檢查甲狀腺功能和血糖水平;⑤應(yīng)定期評(píng)估精神狀態(tài):對(duì)出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者,應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護(hù)。
3、IFN的不良反應(yīng)及其處理
?、倭鞲袠影Y候群:表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛和乏力等,可在睡前注射IFNα,或在IFN的同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥。
?、谝贿^性外周血細(xì)胞減少:主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)和血小板減少。如中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)≦0.75×109/L和(或)血小板﹤50×109/L,應(yīng)降低IFNα劑量;1~2周后復(fù)查,如恢復(fù),則逐漸增加至原量。如中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)≦0.5×109/L和(或)血小板﹤30×109/L,則應(yīng)停藥。對(duì)中性粒細(xì)胞明顯降低者,可試用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)或粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)治療(Ⅲ)。
③精神異常:可表現(xiàn)為抑郁、妄想、重度焦慮等精神疾病癥狀。對(duì)癥狀嚴(yán)重者,應(yīng)及時(shí)停用IFNα,必要時(shí)會(huì)同神經(jīng)精神科醫(yī)師進(jìn)一步診治。
?、茏陨砻庖咝约膊。阂恍┗颊呖沙霈F(xiàn)自身抗體,僅少部分患者出現(xiàn)甲狀腺疾病(甲狀腺功能減退或亢進(jìn))、糖尿病、血小板減少、銀屑病、白斑、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征等,應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診共同診治,嚴(yán)重者應(yīng)停藥。
?、萜渌僖姷牟涣挤磻?yīng):包括腎臟損害(間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征和急性腎衰竭等)、心血管并發(fā)癥(心律失常、缺血性心臟病和心肌病等)、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等,應(yīng)停止IFN治療。
4、IFN治療的禁忌證
IFN治療的絕對(duì)禁忌證包括:妊娠、精神病史(如嚴(yán)重抑郁癥)、未能控制的癲癇、未戒掉的酗酒或吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病。
IFN治療的相對(duì)禁忌證包括:甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、既往抑郁癥史,未控制的糖尿病、高血壓,治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)﹤1.0×109/L和(或)血小板計(jì)數(shù)﹤50×109/L ,總膽紅素﹥51μmol/L(特別是以間接膽紅素為主者)。
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