(三)二期梅毒

為梅毒的泛發(fā)期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時(shí)期，稱(chēng)為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，相當(dāng)于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血行引起全身廣泛性損害。丘疹及斑丘疹，臨床亦常見(jiàn)，約占二期梅毒40%左右。發(fā)生時(shí)間較斑疹稍遲。依其癥狀及臨床經(jīng)過(guò)，可分為大型丘疹及小型丘疹。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。

二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征(頭痛，低熱，四肢酸困)，這些前驅(qū)癥，約持續(xù)3-5日，皮疹出后即消退。本期梅毒血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性。PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA呈陽(yáng)性反應(yīng)。

二期梅毒皮膚黏膜損害：80%~95%病人可發(fā)生?？煞譃槎谠绨l(fā)梅毒疹和二期復(fù)發(fā)梅毒疹2類(lèi)。皮膚黏膜損害很多，臨床上常與非梅毒性的皮膚黏膜病和傳染病相比。分類(lèi)有：①皮疹;②扁平濕疣;③禿發(fā);④黏膜損害;⑤其他。

皮疹：一期梅毒的皮疹種類(lèi)甚多，從隱約不清的斑疹到膿皰性皮疹，可按形狀分為如下：①斑疹：玫瑰疹、環(huán)形疹、白斑疹;②斑丘疹;③丘疹;④丘膿皰疹;⑤膿皰疹;⑥掌跖梅毒疹。

各類(lèi)皮疹的發(fā)生率，以斑疹和斑丘疹為最多，丘疹次之，丘膿皰疹及膿皰疹最少。

皮疹常為一種或多種類(lèi)型同時(shí)存在，無(wú)自覺(jué)癥狀，或僅有輕微瘙癢。

斑疹：斑狀梅毒疹(macular syphilid)或玫瑰疹(syphititic mseola)：為二期梅毒最早出現(xiàn)的皮疹，占二期梅毒疹的25%左右，大約感染后8~9周出現(xiàn)。呈圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，直徑約為1~2cm。不融合，無(wú)痛癢。常在軀干前面和側(cè)面，四肢近端內(nèi)側(cè)出現(xiàn)，皮疹約在2~3周消退，可留色素沉著或色素脫失斑。梅毒玫瑰疹應(yīng)與玫瑰糠疹相鑒別。除玫瑰疹外，尚有環(huán)形疹、白斑疹。

斑丘疹：直徑1cm大小，紫紅，分布與玫瑰疹相同，但消退較慢。

丘疹：丘疹性梅毒疹(papular syphilid)：最多見(jiàn)。約占二期梅毒疹的40%，通常在感染后12周發(fā)生，也可出現(xiàn)在玫瑰疹消退之際，甚至可與玫瑰疹同時(shí)存在?？煞执笄鹫钆c小丘疹2種。

小丘疹型梅毒疹：也稱(chēng)梅毒性苔蘚，粟粒大小，大多與毛囊一致，呈圓錐狀，為堅(jiān)實(shí)的尖頂小丘疹，褐紅，群集或苔蘚樣。發(fā)生較晚，在感染后1～2年內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，未經(jīng)治療2~3月內(nèi)不消退，有的丘疹排列成環(huán)狀或弧形，稱(chēng)環(huán)狀梅毒疹。

大丘疹型梅毒疹：直徑約為0.5一1cm，半球形浸潤(rùn)丘疹，表面光滑，暗褐色到銅紅色，時(shí)間較長(zhǎng)皮疹中心吸收、凹陷或出現(xiàn)脫屑，好發(fā)于軀干兩側(cè)，腹部、四肢屈側(cè)、陰囊、大小陰唇、肛門(mén)、腹股溝等處，可有鱗屑，稱(chēng)丘疹鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹(psorisiform syphilid)，有較大的鱗屑斑片，鱗屑呈白色或?yàn)椴灰讋冸x的痂皮，痂下有表淺糜爛，邊緣紅色暈帶，呈銀屑病樣。好發(fā)于軀干、四肢等處。

丘膿皰疹：此類(lèi)少見(jiàn)，約占二期梅毒疹的4%，丘疹頂端發(fā)生膿皰，含淡黃色膿液，干后結(jié)痂，脫落后有小疤，患者為營(yíng)養(yǎng)不良或老年體弱者。

膿皰疹(pustular syphilid)：甚少見(jiàn)。多為營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、身體衰弱者出現(xiàn)此損害。膿皰疹形態(tài)有痤瘡樣、痘瘡樣、膿皰瘡樣、蠣殼樣等。 患者常伴有發(fā)熱、全身不適等臨床表現(xiàn)。

掌跖梅毒疹：臨床上較為常見(jiàn)，通常與其他二期梅毒疹并存。單獨(dú)發(fā)生時(shí)多在二期梅毒后期，相當(dāng)于感染后1～2年內(nèi)。發(fā)生于雙手掌和足底，為質(zhì)硬的丘疹，初起微紅色或淡褐色，繼而演變呈淡黃色或污白色，經(jīng)3～5日丘疹之中央角質(zhì)剝脫，邊緣固著，中心游離，形成鱗屑性環(huán)狀形梅毒疹，周?chē)屑t色或暗紅色暈。散在、對(duì)稱(chēng)而不融合，皮疹也可侵犯足趾。皮疹不超過(guò)內(nèi)踝，外側(cè)不超過(guò)足底外緣。

扁平濕疣(eondyloma laturm)：是丘疹性梅毒疹的特殊類(lèi)型。約10%的二期梅毒患者出現(xiàn)，女性患者較男性為多。常在皺褶多汗部位，如肛門(mén)、外陰居多，腋、臍、腹股溝、指趾間及甲溝等處亦可發(fā)生。初為表面濕潤(rùn)的濕性丘疹，擴(kuò)大或融合而成扁平濕疣。其形態(tài)為基底寬而無(wú)蒂，直徑為1～3cm，扁平或分葉的疣狀損害，周?chē)邪导t色浸潤(rùn)，自覺(jué)灼熱、瘙癢。表面糜爛滲液，內(nèi)含大量螺旋體。在二期梅毒復(fù)發(fā)時(shí)，扁平濕疣特別多見(jiàn)，損害不甚對(duì)稱(chēng)，更具有浸潤(rùn)變化，類(lèi)似晚期梅毒皮損，這可能是細(xì)胞免疫力增強(qiáng)的表現(xiàn)。梅毒扁平濕疣應(yīng)與尖銳濕疣鑒別。

梅毒性禿發(fā)(syphilitic alopecia)：約10%二期梅毒病人發(fā)生。表現(xiàn)為梅毒性斑禿或彌漫性脫發(fā)，前者為0.5cm左右的禿發(fā)斑，呈蟲(chóng)蛀狀，彌漫性脫發(fā)，面積較大，稀疏，頭發(fā)長(zhǎng)短不齊。常見(jiàn)于顳部、頂部和枕部，眉毛、睫毛、胡須和陰毛亦有脫落現(xiàn)象。但梅毒性脫發(fā)不是永久性脫發(fā)，如及時(shí)進(jìn)行治療，頭發(fā)可以在6~8周內(nèi)再生，甚至不治療也可以再生。

黏膜損害：見(jiàn)于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜紅腫，表面糜爛，含梅毒螺旋體極多。

紅斑糜爛性梅毒疹：在皮膚玫瑰疹的同時(shí)，黏膜出現(xiàn)明顯的小指頭大小、境界清楚的潮紅糜爛斑，有時(shí)在子宮、陰道內(nèi)也見(jiàn)到。

梅毒性咽峽炎：咽部、扁桃腺紅腫、糜爛、潰瘍，并有聲音嘶啞，病灶中梅毒螺旋體很多。

梅毒性舌炎：系梅毒疹的舌部表現(xiàn)，黏膜平滑、肥厚等。

黏膜斑(mucous patch)和乳白斑：在發(fā)生大丘疹性梅毒疹的同時(shí)，口腔黏膜部也出現(xiàn)境界明顯的潮紅面，浸潤(rùn)性增生，表面混濁，呈灰白色斑。

其他：

梅毒性白斑(syphilitic leukderma)：較少見(jiàn)?？煞衷l(fā)性白斑和繼發(fā)性白斑，前者為梅毒螺旋體所致的色素脫失斑，好發(fā)于女性頸側(cè)，邊緣清楚或不清，圓形，亦可見(jiàn)腰背及大腿內(nèi)側(cè)，治療后色素可恢復(fù)。后者是二期梅毒疹消退后留下的白斑，此色素脫失斑亦可恢復(fù)色素。 黏膜白斑表面有大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。

色素性梅毒疹(syphilitic pigmentation)：黃豆大小不甚規(guī)則的灰黑色素沉著斑，常分布于額部，多為玫瑰疹、丘疹性梅毒疹消退后的繼發(fā)色素沉著。

梅毒性甲病(syphilitic disease)：可分甲床炎、甲溝炎。晚期甲變厚，混濁、縱溝、破碎、變形、脫甲。

全身淋巴結(jié)腫大：發(fā)生率為50%一85%，淋巴結(jié)硬腫不痛，不化膿，不破潰。

二期梅毒性骨膜炎與關(guān)節(jié)炎：骨膜炎常見(jiàn)于長(zhǎng)骨，關(guān)節(jié)炎發(fā)生在大關(guān)節(jié)，皆可引起疼痛，夜間加重。

二期梅毒眼損害：有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎等。

二期梅毒神經(jīng)損害：主要有無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒等。

二期復(fù)發(fā)梅毒：第一批出現(xiàn)的皮疹為二期早發(fā)梅毒。此皮疹經(jīng)2～3個(gè)月后可自行消退，在6個(gè)月～2年內(nèi)又復(fù)發(fā)者稱(chēng)二期復(fù)發(fā)梅毒。多因治療不徹底或免疫力低下所致，以血清復(fù)發(fā)為最多，皮膚黏膜、眼、骨骼、內(nèi)臟損害亦可復(fù)發(fā)。二期早發(fā)梅毒疹一般數(shù)目較多，皮損較小，分布對(duì)稱(chēng)，好發(fā)于軀干和四肢，二期復(fù)發(fā)梅毒疹與二期早發(fā)梅毒相似，但數(shù)目較少，皮疹較大，形狀奇異，常呈環(huán)形、半月形、蛇行形、花朵形，分布不對(duì)稱(chēng)，好發(fā)于前額、口角、頸部、外陰、掌跖等處。

二期梅毒診斷依據(jù)：①有不潔性交史、硬下疳史;②多種皮疹如玫瑰疹、丘疹、扁平濕疣、掌跖梅毒疹、黏膜斑及蟲(chóng)蛀樣脫發(fā)，全身不適，淋巴結(jié)腫大;③實(shí)驗(yàn)室檢查：在扁平濕疣、黏膜斑處取材，在暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

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