肥胖者如何導致高血壓 高血壓的預防與治療

肥胖者如何導致高血壓？高血壓的預防與治療

肥胖者如何導致高血壓？
肥胖人高血壓的形成不同于原發(fā)性高血壓和腎性高血壓。多數(shù)研究人員認為：由于肥胖人的脂肪組織大量增加，擴充了血管床，血液循環(huán)量相對增加，在正常心率的情況下，心搏出量要增加許多，長期的負擔過重，左心肥厚，血壓升高。1980年第三屆國際肥胖癥會議談到肥胖與高血壓的關系中指出，肥胖常有高胰島素血癥，鈉的蓄積成為高血壓的一個原因。還有進食過多、交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動增加，去甲腎上腺素的活性增強，交感神經(jīng)活動加快，導致血壓升高。肥胖人的腎上腺皮質功能亢進，一定程度的水鈉潴留，又進一步增加了循環(huán)量，加劇了血壓升高。陳家偉醫(yī)師在總結肥胖人高血壓的特點時指出①肥胖者的高血壓與血容量、腎素水平間無相關性;②全身性總血管阻力在肥胖者低于消瘦者;③盡管在繼續(xù)食用鹽飲食，當體重下降后，血壓仍可降低;體重在一年內(nèi)減少8Kg，收縮壓下降2.4kpa(18mmHg)而舒張壓下降1.73kpa(13mmHg)。

　　原長雄等人在研究肥胖人高血壓的機理時，發(fā)現(xiàn)：①肥胖者多因過食而攝取較多的鹽類;②體液量、循環(huán)血量增加;③上臂周徑粗大、血壓測量用的袖帶相對狹窄;④腎素血管緊張素系統(tǒng)功能亢進;⑤交感神經(jīng)活動增強;⑥高胰島素血癥;⑦前列腺素等降壓物質減少。盡管對肥胖人伴隨高血壓有不同的認識，但人們希望通過某種辦法來降低升高的血壓。

　　肥胖伴有高血壓的處理，主要還是限制熱能攝入和限制鈉鹽，使體重減輕和血壓下降。在一般藥物治療的基礎上，強調(diào)減食節(jié)酒，減鹽，是很重要的。馬克斯維爾(Maxwell)等對中度肥胖伴有高血壓的病人，每天減少1.339千焦耳，兩周內(nèi)病人的血壓變?yōu)檎?。也有人?0%～40%的肥胖人，每日減少3.348千焦耳的熱量，發(fā)現(xiàn)三周內(nèi)有60%的人血壓恢復正常，體格鍛煉可提高工作能力，增強心臟功能;即使不限制熱量攝入、運動本身也可降低血壓，尤其是有高胰島素血癥者，運動可以明顯降低胰島素水平、血糖和甘油三酯的濃度，血壓也明顯下降。運動可抑制交感神經(jīng)活性和降低血漿兒茶酚胺的水平，從而降低血壓和周圍血管阻力。有些肥胖人的體重一時難以下降，有必要適量地使用降血壓藥物，心痛定對肥胖伴高血壓有一定的療效。

　　讓人少一點心理擔心的是，肥胖伴有高血壓者的病死率一般低于非肥胖的高血壓病人，這也為減肥治療帶來了希望。

高血壓的預防與治療

（1）注意勞逸結合。要想防治高血壓帶來的危害，最主要的環(huán)節(jié)還在于早期預防，預防是處理高血壓最有效的方法，否則等出現(xiàn)并發(fā)癥就為時過晚。總的說來，血壓大于正常高限（收縮壓為130—139mmHg或舒張壓為85—89mmHg）的人中，約有41%將 在4年內(nèi)發(fā)展為長期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應接受降壓治療。由于大腦皮質過度緊張是發(fā)生高血壓的重要因素，因此，建議在生活上高血壓病人要結合病情適當安排休息和活動，每天要保持8小時睡眠與適當?shù)奈缧荩⑤p松愉快地與家人在林蔭道、小河邊、公園散步，這對絕大多數(shù)高血壓病人都是適宜的。當然適當?shù)刈鰪V播體操，打太極拳，對保持體力，促進血壓恢復也十分有好處。輕、中度高血壓病人騎自行車、游泳也未嘗不可。注意保持大小便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，老年人及重度高血壓病人，最好在醫(yī)生指導下安排活動，切不可逞強斗勝，貪一時快活而造成終身遺憾。對于一些能引導起高血壓的疾病，應該盡早到醫(yī)院治療。

（2）注意合理飲食。高血壓患者的飲食上應遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，并注意飲食結構的合理搭配；飲食不宜過飽、過快；最好忌不良嗜好，如煙、酒等。從預防高血壓的角度還應注意適當控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習慣。研究結果表明，在人群中約有20%的人就是由于食鹽過量而患有高血壓，這部分人醫(yī)學上稱為鹽敏感者。此外，還有一些食品是天然的“降壓藥”，平時注意適當進食有助于降壓。它們是：

香菇 研究證實，香菇可降低血內(nèi)膽固醇，防止動脈硬化和血管變性，是防止心血管疾病的理想食物。

牛奶 含有羥基、甲基戊二酸，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，從而抑制膽固醇的合成。此外，牛奶中含有較多的鈣，也可降低人體對膽固醇的吸收。

生姜 生姜內(nèi)含有一種類似水楊酸的有機化合物，該物質的稀溶液是血液的稀釋劑和防凝劑，對降血脂、降血壓、防止血栓形成有很好的作用。

甲魚 具有滋陰、進補作用。實驗證明，甲魚能有效地降低高脂飲食后的膽固醇含量。

海帶 海帶內(nèi)含有大量的不飽和脂肪酸，能清除附著在血管壁上的膽固醇，海帶中的食物纖維，能調(diào)順腸胃，促進膽固醇的排泄，控制膽固醇的吸收；海帶中鈣的含量極為豐富，能降低人體對膽固醇的吸收，降低血壓。海帶中的不飽和脂肪酸、纖維素、鈣的協(xié)同作用產(chǎn)生的降血脂效果極好，有很高的食療價值。

蘋果 含極為豐富的果膠，能降低血液中的膽固醇的濃度，還具有防止脂肪聚焦的作用。有報告指出，每天吃一兩個蘋果的人，其血液中的膽固醇含量可降低10%以上。

燕麥 含極其豐富的亞油酸，占全部不飽和脂肪酸的35%—52%。維生素E的含量也很豐富，而且還含有皂甙素，可以降低血漿膽固醇的濃度。北京20余家三級大醫(yī)院經(jīng)過多年的臨床研究證實，燕麥確有明顯的降低血清總膽固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，并能升高血清高密度脂蛋白。

（3）藥物治療。對于那些一般預防措施無效者，就需要積極藥物治療了。當然服藥也不是隨便了事，必須遵照有關原則來進行。建議高血壓病人平時服藥切勿間斷或斷斷續(xù)續(xù)，堅持服藥能有效減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。由于存在個體差異，需在服藥過程中不斷摸索，以求最小、最合適的劑量而獲得最佳的治療效果。對于藥物的選用，目前主張利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合服用，可以降低舒張期高血壓病人的心血管事件發(fā)生率和病死率。老年人不應單獨使用β受體阻滯劑，除非并發(fā)癥需要用β受體阻滯劑。早期高血壓患者或老年患者開始可以先用利尿劑治療，單純收縮期高血壓還可選擇用二氫吡啶類鈣拮抗劑，如卡托普利減少心血管事件發(fā)生率的效果似乎與利尿劑和β受體阻滯劑一樣好。為了保證血壓在一天中相對平穩(wěn)而不波動過大，建議首選如絡活喜一類的長效制劑藥品。由于降壓藥的品種較多，有的作用于β受體，有的為血管緊張素Ⅱ拮抗劑，如選擇不當容易發(fā)生副作用，建議患者還是在醫(yī)院明確診斷，遵醫(yī)囑用藥比較安全。

經(jīng)過治療，對于各期高血壓病人，應將收縮壓降至＜150mmHg，舒張壓降至＜90mmHg最為理想。